卓越醫(yī)生培養(yǎng)視域下的醫(yī)學生醫(yī)師職業(yè)精神實踐教育模式研究*

高曉妹，黃朝暉，路 洋

(安徽醫(yī)科大學第一臨床學院，安徽 合肥 230032，gaoxiaomei1979@yahoo.com)

1 醫(yī)師職業(yè)精神的歷史沿革和內(nèi)涵

2002年由美國內(nèi)科基金會、ACP基金和歐洲內(nèi)科醫(yī)學聯(lián)盟共同發(fā)起和倡議的《新世紀醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》中將患者利益放在首位，患者自主原則、社會公平原則及提高業(yè)務能力、對患者誠實、對患者保密、提高醫(yī)療質(zhì)量等職業(yè)責任構成了現(xiàn)代醫(yī)師職業(yè)精神的主要內(nèi)容。[1]我國于2005年開始《醫(yī)師宣言》的推廣工作，并于2011年完成了本土化的歷程，推出了具有“大醫(yī)精誠”精神的《中國醫(yī)師宣言》，進一步詮釋了我國的醫(yī)師職業(yè)精神。

醫(yī)師職業(yè)精神是醫(yī)師醫(yī)學職業(yè)道德的行為規(guī)范和行為準則，是科學精神與人文精神的統(tǒng)一，其中科學精神是基礎，醫(yī)務人員從業(yè)必須具備醫(yī)學科學意識、思維和方法，人文精神則是主導，包含倫理精神、法律精神等。[2]醫(yī)師職業(yè)精神不是與生俱來的，而是由生活環(huán)境、受教育程度和從事實踐活動的性質(zhì)共同決定的，[3]因而通過科學、合理的方式和途徑進行培育，將有助于醫(yī)師職業(yè)精神的建構。目前，醫(yī)師職業(yè)精神教育已經(jīng)作為醫(yī)學人文素質(zhì)和倫理教育的重要內(nèi)容，運用于醫(yī)學在校教育、醫(yī)生培養(yǎng)和醫(yī)療工作管理。[4]

2 醫(yī)師職業(yè)精神教育是卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的重要內(nèi)容

卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃是教育部、衛(wèi)生部貫徹落實教育規(guī)劃綱要和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快推進臨床醫(yī)學教育綜合改革，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式的重要措施，旨在以強化醫(yī)學生職業(yè)道德和臨床實踐能力為核心，加強自然科學、人文科學和社會科學教育，深化臨床醫(yī)學專業(yè)教育教學改革，更新教育教學觀念，改革教學內(nèi)容、教學方法與課程體系，創(chuàng)新教育教學和評價考核方法，將醫(yī)德教育貫穿醫(yī)學教育全過程。隨著人們對生命、健康、疾病認識的提高，對醫(yī)療的需要也從以治療疾病為主轉向以疾病的預防及保健為主的更為廣泛、更為社會性的醫(yī)療服務，對醫(yī)學人才的綜合素質(zhì)、職業(yè)精神提出了更高的要求。[5]我國的醫(yī)學教育過分關注醫(yī)學生的專業(yè)知識教育，忽視了人文素質(zhì)教育，致使醫(yī)師職業(yè)精神中的科學精神和人文精神嚴重失衡，因而卓越醫(yī)生的培養(yǎng)應該從學校教育開始。各醫(yī)學院校應按照卓越醫(yī)生培養(yǎng)的目標和要求，以人文素質(zhì)培養(yǎng)為基礎，以專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)為核心，以實踐素質(zhì)培養(yǎng)為目的，強化醫(yī)學生的職業(yè)道德培育，將醫(yī)師職業(yè)精神教育貫穿于醫(yī)學教育的全過程，構建卓越醫(yī)師培養(yǎng)體系，全面提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量。

3 醫(yī)學生醫(yī)師職業(yè)精神教育的現(xiàn)狀

3.1 對醫(yī)學人文精神的忽視影響了教育效果

由于深受“技術至上”價值觀念的影響，我國的醫(yī)學教育一直以提升醫(yī)學生的專業(yè)知識和技能水平為目標，人文精神培養(yǎng)多以人文社會科學課程的教學來實現(xiàn)，但學時少、課程間彼此割裂、教學和考核方式單一、理論教學和實踐教學脫節(jié)，人文素質(zhì)教育效果難以保證，致使醫(yī)學生在接受教育的過程中就出現(xiàn)了倫理思想缺位、醫(yī)學目的異化、醫(yī)患關系物化等問題，嚴重影響了醫(yī)師職業(yè)精神教育的效果。[6]

3.2 對醫(yī)師職業(yè)精神倫理本質(zhì)的忽視影響了教育效果

醫(yī)師職業(yè)精神萌發(fā)于醫(yī)學的“人學”本質(zhì)，體現(xiàn)了醫(yī)務人員的職業(yè)追求、職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)風尚和職業(yè)準則，而“向善”的倫理追求正是醫(yī)師職業(yè)追求的核心，思想道德素質(zhì)即倫理素質(zhì)構成了醫(yī)師職業(yè)素質(zhì)的靈魂，倫理生態(tài)是醫(yī)師職業(yè)風尚的主流，倫理準則決定了醫(yī)師職業(yè)準則體系的取向。因此，無論是個體的、內(nèi)在的倫理追求、倫理素質(zhì)，還是群體的、外顯的倫理生態(tài)、倫理準則，所承載和體現(xiàn)的倫理精神都構成了醫(yī)師職業(yè)精神的核心。[2]但在實際的教育過程中卻忽視了這個核心，既沒有將其納入倫理學的教學體系，也忽略了倫理教育的應用性和實踐性，影響了教育效果。

4 醫(yī)學生醫(yī)師職業(yè)精神實踐教育模式的設計

4.1 主要構想及理論基礎

醫(yī)師職業(yè)精神的倫理和人文精神本質(zhì)，決定了其應當借鑒人文素質(zhì)教育和倫理教育的方式方法，將醫(yī)師職業(yè)精神教育納入《醫(yī)學倫理學》教學范疇的同時，突破課堂教學的局限性，突出實踐特色，創(chuàng)新教育手段與方法，以小組討論、故事分享、情景劇扮演等形式，以課余時間的實踐活動為載體進行，發(fā)揮網(wǎng)絡文化、醫(yī)學文化和校園文化的育人功能，在提升教育的趣味性和實效性的同時，將職業(yè)素質(zhì)、人文關懷精神、人際溝通能力、創(chuàng)新能力融入醫(yī)學教育的全過程，形成常態(tài)化和生活化的職業(yè)精神教育，將學生培養(yǎng)成具有高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術、豐富的人文素養(yǎng)、強烈的社會責任感、較強的創(chuàng)新精神的卓越醫(yī)學人才。

4.2 主要內(nèi)容及實施路徑

醫(yī)學生醫(yī)師職業(yè)精神教育的實踐教育模式是以醫(yī)學生為主體，以校園文化為主陣地，以實踐活動為主渠道，以考核測評為保障，貫穿于醫(yī)學生從入學教育到畢業(yè)離校，從理論學習到臨床實踐的全過程，[7]構建縱向過程、橫向延展、網(wǎng)絡虛擬模塊相結合的立體化醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)模式。[8]

4.2.1 縱向過程模塊。

①入學適應階段。此時，醫(yī)學生往往對醫(yī)生這個職業(yè)抱有理想化的熱情，但對職業(yè)現(xiàn)狀的認知模糊或存在很大的誤區(qū)，通過實踐教育讓醫(yī)學生初步認識醫(yī)師職業(yè)精神，為醫(yī)學生今后形成良好職業(yè)道德奠定基礎。可以通過醫(yī)學場館的參觀、醫(yī)學生誓言宣誓等醫(yī)學儀式的參與、宿舍與校園醫(yī)學人文環(huán)境的營造、導醫(yī)和導診等醫(yī)學活動的參加、優(yōu)秀醫(yī)務工作者的榜樣示范，使醫(yī)學生在這些“隱蔽課程”中從感性和經(jīng)驗的層面來體驗從事醫(yī)學衛(wèi)生事業(yè)的目的、價值和意義，[9]幫助醫(yī)學生逐漸形成對醫(yī)生職業(yè)的正確認知，初步了解醫(yī)生職業(yè)精神。

②理論學習階段。隨著理論學習的深入，醫(yī)學生對職業(yè)的認知日漸清晰，但繁重的學業(yè)以及間接了解到的醫(yī)生職業(yè)的壓力，使部分醫(yī)學生出現(xiàn)專業(yè)疲倦，甚至出現(xiàn)認知沖突，從而既有按照職業(yè)的要求提升自身素質(zhì)的渴望，又會因矛盾心態(tài)而無法自拔。在這個階段進行三類針對性的實踐教育活動可以幫助醫(yī)學生有效調(diào)整認知沖突，從而以積極、健康、正面的引導幫助學生回歸對醫(yī)生職業(yè)的正確認知。一是，參加學校的各類學習和校園文化活動，幫助醫(yī)學生養(yǎng)成良好的學習、文明禮儀、生活衛(wèi)生習慣，規(guī)范自身言行，建立自我誠信檔案，通過各種實踐來樹立誠信、感恩和責任意識;二是，醫(yī)學生根據(jù)相關主題，自主設計、完成的實踐活動，以辯論、演講、情景劇表演、制作經(jīng)典醫(yī)療案例DV等形式，辨析醫(yī)師職業(yè)精神，明確職業(yè)責任;以基層、社區(qū)、農(nóng)村科普宣傳、健康知識宣講、醫(yī)療衛(wèi)生國情調(diào)研等形式，引導醫(yī)學生了解醫(yī)生職業(yè)，提升職業(yè)素質(zhì);通過義務獻血、慰問走訪、掃盲支教、社會調(diào)查、協(xié)助體檢等志愿服務，提高醫(yī)學生對社會和未來職業(yè)的認知，培育醫(yī)學生“關懷、尊重、理解、責任、博愛、奉獻”的優(yōu)秀品質(zhì);三是，在專業(yè)學習過程中初步參與醫(yī)療實踐，開展醫(yī)療見習、導醫(yī)導診、看護病人、臨終關懷等社會實踐，參觀遺體捐獻志愿者紀念碑，了解遺體捐獻者的生平事跡和感人遺囑，進行“無語體師”的啟用、祭奠和告別儀式，挖掘各門專業(yè)課程發(fā)展史上的里程碑事件、著名科學家的事跡、優(yōu)秀醫(yī)務工作者典型事例等進行交流討論，以他們的敬業(yè)精神、高尚的道德品質(zhì)激勵學生把內(nèi)在的成才需求和實現(xiàn)社會價值的要求相結合，把個體的道德體驗內(nèi)化為自覺追求，把外化的道德行為變?yōu)槁殬I(yè)道德自覺，努力實現(xiàn)自己的職業(yè)理想，用職業(yè)榮譽感激勵醫(yī)學生自覺追求卓越，完成對醫(yī)師職業(yè)認知的沖突與調(diào)適，塑造正確的職業(yè)精神。[10]

③臨床實踐階段。進入臨床實習，醫(yī)學生開始將前期初步形成的職業(yè)精神在實際工作中踐行和檢驗，同時，這種職業(yè)精神也通過臨床實踐不斷調(diào)整和升華，形成循環(huán)互動。實習前的醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)患溝通、醫(yī)療基本操作的專題講座，醫(yī)學生誓詞再宣誓、白大褂授予等醫(yī)學儀式，優(yōu)秀的反映醫(yī)師職業(yè)精神的影視劇和文學作品的賞析，進一步增強醫(yī)學生的職業(yè)素質(zhì)，升華職業(yè)情感。實習過程中，通過與病人及其家屬的接觸，醫(yī)療服務用語和忌語、醫(yī)學生儀表、醫(yī)學生與患者及醫(yī)務人員的交際禮儀的規(guī)范，倫理查房的參與，醫(yī)患糾紛案例的分析，“醫(yī)療禮儀訓練及表演比賽”、“醫(yī)療病歷書寫比賽”、“醫(yī)療情景劇表演比賽”等競賽活動以及人文執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的參加，醫(yī)德實習檔案的建立，優(yōu)秀實習生的評選和表彰，帶教老師的言傳身教等形式，培養(yǎng)醫(yī)學生敬畏生命、尊重患者權利、保守患者私密的意識、促使其不斷在實踐中踐行和內(nèi)化醫(yī)師職業(yè)精神。

④畢業(yè)離校階段。此時，醫(yī)學生即將走上工作崗位，需要進一步鞏固和提升職業(yè)素質(zhì)和精神，適應工作需要。畢業(yè)生通過學習經(jīng)驗交流、實習經(jīng)驗分享、重溫醫(yī)學生誓詞、學習《中國醫(yī)師宣言》，進一步培養(yǎng)關注、關懷和關愛病人，尊重患者生命價值、醫(yī)療權利和健康利益、人格尊嚴的精神，更好地服務社會。

4.2.2 橫向延展模塊。

①實踐載體建設。通過開設論壇、沙龍，專題講座報告、征文比賽、論文報告會、辯論、演講等形式，建立生命意義展室、醫(yī)史館、醫(yī)學名家資料陳列室等醫(yī)學場館，在遺體捐獻志愿者紀念碑、社區(qū)、基層醫(yī)院、實習學院建立服務基地，讓醫(yī)學生參與編寫名醫(yī)故事會、古今中外名醫(yī)名言錄、優(yōu)秀影視文學作品賞析手冊、實習生醫(yī)療工作指南，開展人文執(zhí)業(yè)能力競賽，為醫(yī)師職業(yè)精神實踐教育搭建平臺。

②文化環(huán)境建設。在醫(yī)學生學習、生活的公共場所，建立醫(yī)學名人的雕塑，張貼醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)學大家名言警句，發(fā)揮獨特的醫(yī)學人文環(huán)境的育人功能。

4.2.3 網(wǎng)絡虛擬模塊。

充分發(fā)揮網(wǎng)絡媒體的作用，開辟網(wǎng)絡醫(yī)師職業(yè)精神實踐教育平臺，以文字、圖片、多媒體的形式展現(xiàn)醫(yī)師職業(yè)精神、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)患關系、衛(wèi)生國情、倫理學補充知識和前沿知識、經(jīng)典案例等，收錄各大醫(yī)院的知名醫(yī)生求學和從醫(yī)的真實故事，以網(wǎng)絡版名醫(yī)故事會的形式，讓醫(yī)學生自主選擇觀看，開設名醫(yī)博客，發(fā)揮網(wǎng)絡在醫(yī)師職業(yè)精神實踐教育中的作用。

4.3 考核評價機制

建立醫(yī)學生《醫(yī)師職業(yè)精神實踐教育記錄手冊》，記載醫(yī)學生參與各項活動的時間、內(nèi)容、成效和感受，對各階段醫(yī)師職業(yè)精神實踐教育效果進行自我評價。通過基本知識考試、同學互評、實習帶教老師評價、實踐教育過程中具體行為的評價、建立標準化反映職業(yè)精神的問卷和測評軟件，對醫(yī)學生醫(yī)師職業(yè)精神實踐教育效果進行科學評價。[11]

醫(yī)學生醫(yī)師職業(yè)精神實踐教育模式是在卓越醫(yī)生培養(yǎng)背景下，針對醫(yī)學生各階段學習特點提出的以實踐為主的立體化職業(yè)精神教育模式，但在實施過程中并不能完全脫離原有的課堂教育渠道，其實施效果也需要在實踐中進一步評價，因而必須將其與傳統(tǒng)的醫(yī)師教育模式兩者有機結合起來實施，提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量。

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