對發展醫務社會工作的相關問題探討

謝春艷

(上海市衛生發展研究中心，上海 200040)

對發展醫務社會工作的相關問題探討

謝春艷

(上海市衛生發展研究中心，上海 200040)

醫務社會工作是衡量醫療衛生服務體系現代化、服務質量和健康公平程度的重要視角，對于適應醫學模式轉變、改善醫療衛生服務具有重要意義。在總結醫務社會工作的國際經驗的基礎上，對國內醫務社會工作現狀和存在問題進行梳理，分析了加快發展醫務社會工作的必要性和可行性，并提出了發展醫務社會工作相關政策建議。

醫務社會工作;醫務社會工作者;醫療機構;健康公平

社會工作是綜合專業知識和方法，幫助有需要的個人、家庭、群體、組織和社區，整合社會資源，協調社會關系，預防和解決社會問題，恢復和發展社會功能，促進社會和諧的職業活動。［1］醫務社會工作是社會工作的一種，其宗旨是通過專業化的工作程序與方法，為患者及其家屬提供社會心理服務，幫助和促進醫患之間的溝通，協助醫護人員完成醫療工作，同時促進社區民眾的健康，提高公共衛生和醫療服務的整體水平。實踐表明，醫務社會工作是現代醫學的重要組成部分。在當前我國醫藥衛生體制改革的大背景下，加快醫務社會工作制度建設不僅是醫療衛生工作的一項新任務，也是轉變醫療衛生機構管理、服務理念和運行機制的必然要求，更是醫療衛生事業發展國際化的趨勢。

1 醫務社會工作發展的國際經驗

發達國家醫務社會工作已有一百多年的發展歷史，形成了很多可供借鑒的經驗。概括而言，主要有以下幾個方面:

1.1 醫務社會工作已成為醫療衛生服務的重要組成部分

在多數發達國家，醫務社會工作已經成為醫院服務和社區衛生服務必不可少的組成部分，并在促進患者生理康復、提高其心理和社會適應能力等方面發揮著重要作用。在美國，醫務社會工作者(以下簡稱醫務社工)是根據醫院規模按比例配置的，與床位數的平均比例約為1∶60;醫務社工和醫生、護士、醫技人員一樣是醫院的正式員工，醫院是否設立社會工作部和專門的醫務社工隊伍成為評價醫院等級的一個重要標準。［2］因此，醫務社工在醫院內是一支龐大的隊伍，尤其在兒童醫院或者康復中心，醫務社工的人數眾多，例如波士頓兒童醫院床位數僅有300張，醫務社工就達到100余人。［3］據美國藥物濫用以及精神衛生管理局(SAMHSA)統計，醫務社工是美國有執照的精神衛生提供者的最大群體，超過心理醫師、精神病醫師以及心理治療護士的總和。［4］在英國、日本和北歐一些國家，醫務社會工作的作用已經從醫院延伸到公共衛生、健康促進、長期護理和家庭保健等社區衛生服務層面。

1.2 建立了專業化、職業化程度較高的專業醫務社工隊伍

在上述國家，醫務社工的專業化和職業化程度較高，享有較高的社會聲譽和地位。如美國的醫務社工作為醫院專業技術人員類型之一，有很高的準入門檻，學歷要求最低應取得學士學位，且必須接受過社會學、醫學、心理學、法學、經濟學、倫理學等專業培訓，了解國家醫療政策。同時，醫務社工的等級分工也非常細化，包括主任、督導、顧問、社會工作者等，組成有機的團隊。顧問及以上級別需要社會工作專業碩士學位。［5］患者對醫務社工的知曉度和認同度很高，患者遇到問題會主動尋求醫務社工的幫助。

1.3 形成了成熟的醫務社會工作模式

醫務社會工作部門一般是醫療機構中的一個獨立部門，與其他部門形成合作關系，以中立的立場、第三方的角色參與處理相關問題。醫務社工有明確的專業理念和職責，服務內容豐富，包括促進醫患之間的溝通，整合資源對患者進行援助和支持;向醫務人員提供支持性服務;參與醫療機構管理的過程，為管理提供決策所需的信息、咨詢和建議等。在英國，醫務社工通常與醫學、護理、物理、語音和娛樂療法等其他方面的人員形成一個跨學科團隊共同工作，以期為病患提供更好的服務。［6］日本醫務社會工作的內容主要包括對患者及其家屬進行經濟和心理援助，建立患者協會，加強醫患溝通，參與社區居家護理和養老體系的建設等內容。［7］

1.4 制定了完善的醫務社會工作相關管理制度

一些發達國家醫務社會工作已經形成了政府和非政府組織甚至全社會共同參與的公共管理機制，建立了資格認定、執業注冊、職稱管理與考核等一系列管理制度，完善了相關政策法規，為醫務社會工作的職業化和專業化發展奠定了良好基礎。如，美國的醫務社工由政府和社會工作協會共同管理，對醫務社工有嚴格的資質認定和考核制度。日本1937年頒布了《保健所法》，使醫療機構設立醫務社會工作部門成為一項法定的要求。［7］

2 我國醫務社會工作發展概況及存在的問題

2.1 我國概況

香港衛生署于1938年組建醫務社會工作隊伍，至20世紀80年代，醫務社會工作已擴展至所有公立醫院、專科診所和美沙酮中心。醫務社工直接由香港衛生署和醫院雇用，醫務社會工作成為整體醫療服務的一個重要環節。自1982年開始，醫務社工改由香港社會福利署向醫院派出，到1993年底，其人數已達到近300人，其中由私立醫院雇用者約為80人。目前香港地區醫務社工約有500名左右，與床位數比例規定為1∶90，實際上，平均每人服務的病床數在120張左右。［8］

我國內地醫務社會工作起源于1921年的北京協和醫院，當時借鑒的是西方醫務社會工作的模式，開展工作的范圍也局限于醫院。1952年，在我國高校院系的調整中，曾經作為一門學科的社會工作被取消，社會工作專業教育中斷，高校也不能再為醫院提供專業的社會工作人才。因此，從20世紀50年代起，醫務社會工作逐漸在醫療機構中消失。近年來，隨著社會工作重新得到社會各界的重視，北京、上海和深圳等大城市的醫療機構逐步探索開展醫務社會工作。但是，醫務社會工作總體上仍然處于起步階段，目前全國只有近30家醫院設立了社會工作部門，大部分歸屬于醫院行政職能部門(如醫務部門等)。在全國范圍內，實際在崗的醫務社會工作人員總量有限，工作內容與職責各有不同，工作范圍仍局限在醫院內部，還很少有走出醫院進入社區和家庭的，更談不上整體的健康照護。

2.2 內地醫務社會工作存在的問題與原因分析

目前，內地醫務社會工作尚處于探索階段，與其他行業的社會工作相比，醫務社會工作發展明顯滯后，開展機構少，人員數量不足，專業水平不高，發揮的作用也極其有限。存在上述問題的原因主要有:

2.2.1 對醫務社會工作的認識不足。

社會公眾和醫療機構對醫務社會工作的認識模糊，一是認為醫務社會工作可有可無，沒有認識到其在醫療衛生服務中的重要作用;二是往往將醫務社工與義工、志愿者混為一談，沒有認識到其專業性，而是認為其是一項替代性很強的工作;三是很多醫療機構認為醫務社會工作不能產生經濟效益，反而會增加醫院的支出負擔，因此不愿意開展這類工作。總的來看，各方面對于發展醫務社會工作的重要性的認識還不一致。

2.2.2 缺乏醫務社會工作相關管理制度和政策。

管理制度和政策的建立和完善是開展社會工作的重要前提。目前，內地只有關于社會工作的管理制度，但專門針對醫務社會工作的管理制度和政策仍然是一個空白。現有的社會工作者認證、評價等管理制度尚不能體現醫務社會工作的專業特點，醫務社會工作的作用、地位與崗位要求等還沒有得到明確。在這種情況下，醫務社會工作難以健康、快速發展。

3 加快發展醫務社會工作的必要性和可行性

3.1 必要性

3.1.1 開展醫務社會工作是適應醫學模式轉變、改善醫療衛生服務的需要。

傳統的醫療服務模式普遍存在只注重軀體治療而忽視心理、社會關懷的問題。隨著社會的發展，醫學模式從單純的生物醫學模式向生物－心理－社會醫學模式轉變。醫務社會工作能關注患者的社會屬性，因此彌補了單純的生物醫學模式的缺陷，強化人文關懷，努力實現醫療服務的“全人”服務目標。充分發揮醫務社會工作的作用，對于促進現代醫療衛生事業健康發展，推動社會和諧進步都有著十分重要的意義。

現有的大量研究資料已證明，當患者身患疾病時會并發產生情緒反應，出現心理壓力。例如東方醫院社會工作部最近開展的一項調查發現，院內患者，尤其是住院患者普遍存在認知偏差、支持缺乏、信息缺乏、經濟壓力、醫患互動不良等問題，這些問題是導致其心理情緒壓力的主要因素。而這些問題卻又大多屬于社會心理問題，需要專業的醫務社會工作干預。也有研究表明，慢性病患者的生活質量在接受專業社會工作干預后能得到顯著提高。

3.1.2 發展醫務社會工作有助于醫療機構提高社會效益和經濟效益。

有研究表明，醫療機構除正常的職工工資福利支出和運行成本支出外，最大的非正常支出就是醫患糾紛賠付支出，這在一定程度上對醫院來說是一個無法預計和控制的額外支出，且其額度有逐年增長的趨勢。醫患關系緊張、醫療糾紛頻發和執業環境惡化不僅影響了醫務人員的工作積極性，也給醫院帶來沉重壓力，影響了醫院的可持續發展。已有的研究和實踐都表明，開展醫務社會工作，有利于統籌社會資源，對醫療糾紛起到外圍疏導和化解的作用，緩解醫護人員壓力，改善醫患關系;有利于優化醫療服務流程，增強醫療團隊的綜合實力，提高醫療服務質量;也有利于降低醫療機構的非正常開支，最終將使醫療機構在社會效益和經濟效益兩方面都得以提高。

3.2 可行性

3.2.1 黨和政府對社會工作的重視程度不斷提高。

十六屆六中全會明確提出要“建設宏大的社會工作人才隊伍”，《國家中長期人才發展規劃綱要(2010—2020年)》也將社會工作人才隊伍列為我國六大類人才隊伍之一，重點加以建設。2009年4月國家發布的新醫改方案明確提出，要開展醫務社會工作，增進醫患溝通，就推動醫務社會工作發展提出了明確要求。

3.2.2 國家社會工作政策框架已經初步形成。

2004年6月，勞動和社會保障部頒布和實施了《社會工作者國家職業標準(試行)》;2006年7月，人事部、民政部又頒發了《社會工作者職業水平評價暫行規定》和《助理社會工作師、社會工作師職業水平考試實施辦法》。這些文件從國家層面已經對社會工作者的從業資質和職稱管理進行了明確，也為下一步國內制定醫務社會工作的相關管理政策提供了依據。

3.2.3 國內的醫務社會工作已經積累了一定的經驗。

雖然國內醫務社會工作尚未全面開展，但上海、北京等地的醫療機構中醫務社會工作已經過多年的探索和發展，獲得了較好的社會效益。以上海為例，東方醫院和兒童醫學中心在國內率先成立了醫務社會工作部，其服務得到了醫院管理者與病人的認同，兩家醫院先后于2008和2009年成功申請了醫務社會工作國家級繼續教育項目。近年來，越來越多的醫療機構也逐步認識到醫務社會工作的重要性，正在積極探索并開展醫務社會工作。與此同時，醫務社會工作的科研、教育事業也得到了比較快速的發展，部分高等院校相繼開設了醫務社會工作專業課程。2011年3月，我國內地第一家省級醫學會醫務社會工作專科分會在上海成立。這些資源都為進一步推進醫務社會工作發展提供了重要保障。

4 發展醫務社會工作的相關政策建議

4.1 健全管理機構，加大政府相關部門支持力度

醫務社會工作是社會公益事業的重要組成部分，政府必須在醫務社會工作領域中扮演決策者、組織者、監督者和經費投入者的重要角色，為醫務社會工作的良性發展奠定基礎。國內醫務社會工作尚處于起步階段，尤其需要政府相關部門強有力的支持。衛生、民政、人保、教育、發改、財政等相關部門應加強溝通協調，形成合力，共同推進醫務社會工作相關政策措施的制定和落實。另外，建議條件成熟時設立醫務社會工作協會，使其承擔起部分行業管理職能，加強行業自律。

4.2 健全人才培養和培訓體系，加快醫務社會工作人才隊伍建設

首先，應完善院校教育，在相關高校社會工作專業下設立醫務社會工作方向，培養同時具備醫學知識和社會工作專業技能的人才。有條件的高校應開展醫務社會工作研究生教育。建立和完善醫務社會工作實習基地，并與用人單位加強溝通，建立政府、社區和醫療機構聯合培養人才的平臺。醫學院校應開設醫務社會工作課程，使醫學生了解醫務社會工作的內容和重要意義，對醫務社會工作產生認同。其次，完善轉崗培訓制度。國內現有醫務社工大部分是醫護人員轉崗而來，要通過專業的在職社會工作培訓，不斷提升其社會工作能力和專業素質。再次，在現有的醫學繼續教育制度基礎上，建立和完善醫務社會工作繼續教育制度，衛生、民政與教育等部門聯合開展醫務社會工作從業人員的繼續教育。

4.3 加強政府投入和政策扶持

研究建立政府購買醫務社會工作服務的財政支持體制、合理的薪酬指導標準和科學的激勵保障機制，設立醫務社會工作專項工作經費，保障財政投入，保證醫務社工的合理待遇。

在政策扶持方面，要建立健全科學的醫務社會工作認證評價制度和職業管理體系，主要包括職業資格認定、注冊管理、職稱管理和職業守則等。這些是職業化、專業化建設的關鍵和核心。建議人保、民政部門會同衛生部門在現有社會工作職業資格認定相關規定的基礎上，按行業和專業領域進行細分，結合衛生行業和醫務工作的特點，加快制定醫務社工資格準入、職業規范、服務標準、服務質量評價、績效考核、薪酬指導標準、職稱晉升等相關政策和制度。明確醫務社會工作為專業技術崗位，列入崗位設置管理之中，醫務社工可根據要求申報社會工作類職稱，并給予相應待遇。盡快完善社會工作職稱序列，在初中級基礎上再增設高級職稱，并探索跨系列職稱晉升制度，為具備衛生序列職稱的醫務社工轉評創造條件。

4.4 加強宣傳引導，提高社會認同度

提升醫務社會工作知名度和認同度是一項長期性工作，需要加強政策宣傳和輿論引導，通過大眾傳媒普及醫務社會工作相關知識，將醫務社會工作與維護人的尊嚴、保障社會公平等措施結合起來，樹立醫務社會工作的先進典型，增強公眾的關注度和認同度，為醫務社會工作的發展營造良好的社會氛圍。同時政府相關部門和各級醫療機構也需要更新觀念，認真重視醫務社會工作。

4.5 出臺相關規范性文件，逐步建立健全法律法規

從國際經驗來看，醫務社會工作體系的建立需要有專門的法律法規確定其在醫療衛生事業中的地位。因此，我國有必要建立健全相關的法規、制度，以保障醫務社會工作者的健康發展。

［1］王思斌.社會工作綜合能力(初級)［M］.北京:中國社會出版社，2009:3.

［2］唐文.醫務社會工作者:醫學人文關懷的使者［J］.醫學與哲學:人文社會醫學版，2006，27(5):41－43.

［3］朱凡.上海市醫務社會工作現狀研究［D］.上海:上海交通大學，2010.

［4］馬福云.美國社會工作者管理制度探析［J］.中國社會導刊，2007，(10):52－54.

［5］Bartlett，H.M.50 Years of Social Work in the Medical Setting:Past Significance/Future Outlook［M］.New York:National Association of Social Workers，1993:48.

［6］羅伊·波特.劍橋醫學史［M］.張大慶，李志平，劉學禮，等.譯.長春:吉林人民出版社，2000:36.

［7］蘆鴻雁.日本醫務社會工作的特征及其對我國的啟示［J］.醫學與社會，2009，22(8):54－55.

［8］區月華，陳麗云.醫務社會工作［M］//周永新.社會工作學新論.香港:香港商務印書館，1994:230.

〔編 輯 吉鵬程〕

Exploration and Discussion on Developing Medical Social Work in China

XIE Chun－yan
(Shanghai Health Development Research Center，Shanghai 200040，China)

Medical social work is a special perspective to measure the level of modernity，quality and equity on health service system.Promoting medical social work is an important step to adapt to the changing medical pattern，and to improve health services.This paper summarized the experiences learned from western countries on medical social work，discussed domestic status and problems in this issue，analyzed the necessity and feasibility to accelerate the development of medical social work in China，and to provide policy recommendations for further reform and improvement in this field.

Medical Social Work;Medical Social Worker;Medical Institutions;Health Justice

R197

A

1001－8565(2012)03－0398－03

2012－02－13〕

2012－03－18〕