抗生素濫用的倫理學思考

封 新，王穎棟，劉 虹

(1西安雙鶴醫藥股份有限公司，陜西 西安 710001，752071671@qq.com;2 陜西省腫瘤醫院普通腫瘤外科，陜西 西安 710061)

使用抗菌藥物是防治感染性疾病的主要手段，但在抗菌藥物治愈并挽救許多患者生命的同時，也出現了由于抗菌藥物不合理應用而導致的嚴重后果。［1］細菌耐藥性的出現和蔓延使得人類在抗感染方面又面臨諸多新問題。目前，我國在抗菌藥物的臨床使用中，過多使用和濫用問題十分突出，導致幾乎所有的細菌對抗菌藥物都已產生了耐藥基因，抗生素濫用的倫理學問題觸目驚心。［2］國家主管部門對此進行專項整治，已初見成效，但問題依然不少。本文從倫理學的角度對抗生素濫用及其產生的倫理學問題進行分析，以期對臨床抗生素的使用提供一些參考。

1 抗生素應用的現狀

抗菌藥物的應用對控制細菌感染作用突出。然而，在發揮臨床治療作用的同時也會產生不良反應，特別是抗生素的濫用給患者造成的傷害已為社會廣泛關注，其社會倫理道德問題顯得更加突出。［3］抗生素的濫用不僅造成了藥品浪費，而且增加了藥源性疾病的發生幾率，促使細菌產生耐藥性，極大地降低了抗生素的療效，特別是致病菌對抗生素的耐藥更嚴重危害人們的健康。

很多人生了病不積極就醫，而是自主服用廣譜抗生素，或者自主聯合服用抗生素;一些醫生在利益的驅使下，開大處方、濫開抗生素;而這背后連鎖產生的醫生的道德問題、患者及家屬經濟壓力問題、因病致貧的社會現象誘發的倫理學問題、抗生素濫用導致超級細菌產生造成社會恐慌、更大的人員傷亡、更嚴重的倫理學問題就顯得尤為突出。

藥品管理措施執行不力，個別媒體盲目宣傳藥效，藥品生產、流通企業為了經濟利益，通過醫藥代表、媒體不當宣傳，增加銷售額等。這些都為抗生素的濫用創造了條件。其實，抗生素沒有優劣，只有對癥與否，用量越多，耐藥性產生越快，淘汰的也就越快。另外，農業、養殖業中大量抗生素的應用，導致人類間接的接觸抗生素和耐藥菌。這種無節制的濫用抗生素，使得食源性的耐藥菌感染幾率大幅上升。

2 抗生素過度應用的倫理學問題

2.1 抗生素過度應用對患者及家庭的影響

部分醫療機構的藥品收入比例過高，是患者不堪重負的主要原因。部分醫生可能出于自保，在術后過度應用抗生素抗炎，不但不能取得良好的治療效果，還增加了病菌的耐藥性，危害患者的健康，而且給患者增加了經濟負擔。［4］因病致貧的現象時見報端，許多家庭就因為某一個成員的一次大病而變的貧窮、甚至負債。當抗生素的濫用成為致貧的因素時，就不得不對其進行反思了。

2.2 抗生素過度應用對醫生的影響

抗生素的過度應用帶給醫生的經濟利益不容忽視。但不是每個醫生都想得到這份經濟利益，而救死扶傷和經濟利益之間的矛盾卻讓許多醫生無奈。當然，抗生素的過度應用對于醫生職業道德的沖擊，對于選擇自身利益還是患者健康這種尖銳的倫理學問題不容忽視。

2.3 抗生素過度應用誘發的社會問題

醫患關系的惡化，其原因之一為患者對醫藥費用增長的不滿，而抗生素的濫用在其中也扮演了一定角色。曾報道過的患者傷害醫生的惡性事件、“醫生帶頭盔工作”的事件，折射出來的社會矛盾值得我們思考。醫患糾紛的出現，顯示出醫生、患者和社會三者之間錯綜復雜的倫理、道德、誠信等問題。抗生素的過度應用而造成細菌耐藥問題，“超級細菌”的產生，大范圍人群感染、死亡造成的社會恐慌問題，對人類的生存提出了更大的考驗，這其中的社會倫理學問題值得我們關注。［5］

3 國家抗菌素的整治效果及整治后的倫理學問題

3.1 國家對抗菌素的政策及其效果

目前抗生素的不合理應用在臨床上十分普遍，為減少抗生素的不合理應用及由此產生耐藥性的問題，國家對抗菌素應用有以下規定:①藥物注冊，撤銷不合適藥物上市;②藥物銷售執照和專業人員素質培訓;③處方用藥;④藥物質量檢測;⑤根據療效和抗生素的指導原則用藥;⑥提供實事求是的藥物信息;⑦建立和支持藥物和治療委員會;⑧消費者和處方者均應接受有關抗生素知識的培訓;⑨重視從事健康的專業人員的前期教育和工作中的培養;⑩規定工作人員接受教育和培訓的最低限度。

在有效的國家政策調節下，有報道提示，我國ICU第三代頭孢菌素使用已得到嚴格的控制，使用率減少26%，頭孢吡肟的使用增加到277%，改善了大腸桿菌和克蘭伯氏菌的易感性，死亡率減少17%，抗生素濫用的遏制初顯成效。

3.2 國家對抗生素整治后存在的倫理學問題

通過國家政策的調控，抗生素的濫用及院內感染得到了一定程度的遏制，公民的抗生素應用知識得到了一定的普及。但是，誤用抗菌藥物仍然常見，藥品銷售監管仍舊困難，大處方、人情方、過度用藥、耐藥導致的社會矛盾依舊沒有得到很好的解決;醫患之間的信任危機，并由此導致的沖突依舊存在;抗生素濫用導致的耐藥引起的無藥可用的尷尬、超級細菌可能導致的恐慌依舊存在。

4 防止抗生素濫用的對策

4.1 政府相關職能部門的干預

為了進一步防止抗生素濫用，促進抗生素合理使用，保證醫療質量和醫療安全，首先必須完善定價機制，從源頭抑制抗生素濫用現象，因為藥品價格虛高是過度用藥的癥結所在;要樹立合理應用抗生素的指導思想，以科學發展觀為指導，以促進抗生素合理應用為目標，完善衛生法律法規和技術規范，健全技術準入、執業規范、質量考核、日常監管、信息發布等相關的監管、問責制度;相關部門還應該大力宣傳普及合理使用抗生素的有關知識。

4.2 提高醫務人員的道德水平、醫療水平，合理平衡醫患雙方利益

在醫患關系日趨緊張的今天，非常有必要重申醫師職業精神，加強醫德醫風建設，使醫務人員深刻體會醫乃仁術的本質，使其明白救死扶傷是醫務人員的天職，［6］是職業道德要求所在。醫療技術日新月異的發展也對醫務人員提出了更高的要求。因此，需要健全培訓制度，提高醫務人員的診療水平。同時，必須兼顧各方利益。要讓醫生得到合理恰當的報酬。醫務人員應當以患者的身體健康、生命安全為中心，這是醫務人員職責所在。當然，這些都有賴于新醫改制度的穩步推進。

［1］Bal AM，Gould IM.Antibiotic Stewardship:Overcoming Implementation Barriers［J］.Curr Opin Infect Dis，2011，24(4):357 －362.

［2］Jean SS，Hsueh PR.High Burden of Antimicrobial Resistance in Asia［J］.Int J Antimicrob Agents，2011，37(4):291 －295.

［3］馮鑫.濫用抗生素的倫理反思［J］.中國醫學倫理學，2011，24(3):374 －375.

［4］陶紅兵，劉鵬珍，梁婧，等.實施臨床路徑的醫院概況及其成因分析［J］.中國醫院管理，2010，30(2):28－30.

［5］Livermore DM，Warner M，Mushtaq S，et al.What Remains Against Carbapenem－resistant Enterobacteriaceae?Evaluation of Chloramphenicol，Ciprofloxacin，Colistin，Fosfomycin，Minocycline，Nitrofurantoin，Temocillin and Tigecycline［J］.Int J Antimicrob Agents，2011，37(5):415 －419.

［6］趙玲，王燕，孫鳳梅，等.工作態度對醫生職業形象的影響［J］.中國醫學倫理學，2011，24(5):693－695.