危重患者終末期治療與臨終人文關(guān)懷方法探討

孫師元，袁國蓮，陳爾秀，丁 毅

(1西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科，陜西 西安 710004，sun85215900@163.com;2西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院科研實(shí)驗(yàn)中心，陜西 西安 710004)

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科通過對2009年3月～2010年12月期間68例危重患者的研究，探討了終末期治療的側(cè)重點(diǎn)及人文關(guān)懷對患者生存質(zhì)量的影響，以幫助醫(yī)護(hù)人員和患者家屬認(rèn)識到人文關(guān)懷對危重患者臨終的重要作用，取得了較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院急診科急危重癥監(jiān)護(hù)室2009年3月～2010年12月共收治急危重癥患者1200例，通過對記錄完整的68例患者(男45例，女23例，年齡21～85歲，平均年齡54±5歲)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)軀體因素、心理情緒因素、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及傳統(tǒng)觀念因素是影響生存質(zhì)量的主要因素。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組34例。兩組在年齡、性別、職業(yè)、文化程度、評分及病種比較，差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療及護(hù)理。

主管醫(yī)生治療按照相應(yīng)疾病指南，制定合理治療方案，并進(jìn)行24小時(shí)心電、血氧飽和度、無創(chuàng)血壓監(jiān)測等，加強(qiáng)對癥支持治療，注重常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 人文關(guān)懷治療及護(hù)理。

①溫馨環(huán)境的營造。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意病區(qū)內(nèi)部環(huán)境設(shè)施的人性化，如適宜的光線、溫度、濕度能提高環(huán)境的舒適度，為患者提供一個(gè)安靜、溫馨的治療環(huán)境，并隨時(shí)提供必要的生活照顧和幫助。

②心理需要的滿足。患者在被監(jiān)護(hù)過程中，醫(yī)護(hù)人員可加強(qiáng)對患者的心理支持，重視語言交流，進(jìn)行各項(xiàng)操作前預(yù)先說明目的、意義，可以消除患者的戒備心理。鼓勵(lì)臨終患者家屬和朋友多陪伴患者，可減少患者的孤獨(dú)感和心理恐懼。［1］在合理的鎮(zhèn)靜藥物和患者服從性較好的情況下，盡量不束縛患者四肢，并耐心解釋和做好相應(yīng)的護(hù)理工作。

③尊重需要的實(shí)現(xiàn)。在臨終階段，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在全面評估的前提下告知其病情信息，并尊重患者對臨終或?yàn)l死階段的治療和搶救的意見，引導(dǎo)患者正確坦然地對待死亡。要主動和患者交流，及時(shí)獲得其需求及意見，合理的解答患者的各種問題，鼓勵(lì)患者和疾病作斗爭，使其以積極的態(tài)度配合治療。

1.3 評價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)

①疼痛強(qiáng)度采用0～10數(shù)字分級法(NRS)記錄。②采用壓抑自評量表(SDS)和焦慮自評量表 (SAS)，比較兩組的心理狀態(tài)，［2］良好:SDS和 SAS得分均＜50分;一般:SDS和 SAS中有1項(xiàng)得分 ＞50分;較差:SDS和SAS得分均＞50分。③采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，比較兩組滿意度，其中包括住院環(huán)境、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)護(hù)態(tài)度等25個(gè)條目。采用1～4分評分，≥80分為滿意;60～79分為一般;＜60分為不滿意。④生活質(zhì)量評分主要內(nèi)容:生理功能、心理狀態(tài)、日常生活功能、癥狀、社會活動功能、健康的自我評價(jià)六個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，對計(jì)量資料和組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)結(jié)果比較

經(jīng)過人性化護(hù)理，觀察組患者在疼痛緩解程度、心理狀態(tài)方面評價(jià)均優(yōu)于對照組(P＜0.05);且對醫(yī)療工作的滿意度也高于對照組(見表1)。

表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組生理功能、日常生活功能社會治療功能、健康的自我評價(jià)均優(yōu)于對照組患者，兩組生活質(zhì)量評分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表2)。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較

3 討論

臨終人文關(guān)懷旨在強(qiáng)調(diào)生命質(zhì)量和讓人活的有尊嚴(yán)。［3］當(dāng)醫(yī)學(xué)對于終末期患者在救治上確實(shí)已經(jīng)無能為力時(shí)，如何使患者獲得臨終的尊嚴(yán)，坦然走完人生旅途，既是對患者及其家屬的考驗(yàn)，也是對醫(yī)學(xué)的考驗(yàn)。而醫(yī)生的任務(wù)是為此創(chuàng)造條件，包括肉體上的解除痛苦和心理上的克服恐懼，這就是臨終關(guān)懷的意義。［3］該院急診科醫(yī)務(wù)人員根據(jù)危重患者終末期救治的倫理原則，及時(shí)對患者及其家屬進(jìn)行有針對性的死亡教育和心理危機(jī)干預(yù)，緩解患者及其家屬對死亡的恐懼、焦慮心理。因?yàn)榧彝リP(guān)懷是能夠被個(gè)人及社會認(rèn)可的臨終關(guān)懷方式，也易被患者接受。家庭的關(guān)懷能使患者在最大限度上體驗(yàn)到受尊重，個(gè)人權(quán)利得以保證的滿足。［4］

本研究中觀察組患者生存質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，表明人文關(guān)懷在減少臨終患者的痛苦、增強(qiáng)患者的舒適度、維持臨終患者的尊嚴(yán)等方面發(fā)揮了重要作用，充分體現(xiàn)了以人為本的整體醫(yī)療內(nèi)涵和人文精神的服務(wù)理念。［3］在急救過程中對患者生命質(zhì)量進(jìn)行醫(yī)學(xué)評估，并將評估結(jié)果應(yīng)用于治療方案的選擇中，這是生命倫理學(xué)在醫(yī)療實(shí)踐中的一項(xiàng)具體應(yīng)用。［5］

［1］毛冬云.人文關(guān)懷服務(wù)在臨終患者中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(3):387 －388.

［2］黃瑞兒，陳海英，凡榮歡.人文關(guān)懷在臨終護(hù)理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7(z1):46 －47.

［3］管曉翔，楊國斌，陳龍邦.終末期病人救治中的倫理學(xué)思考［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(3):26.

［4］王明麗，張京平.臨終關(guān)懷的發(fā)展形式［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(1):13 －14.

［5］顏景榮.試論如何構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21(1):119.