危重燒傷患兒的心理康復和健康教育

周漢橋，陳 俊，楊仁剛，曹金紅

(1武漢市第三醫院/武漢市同仁醫院健康教育科，湖北 武漢 430060，zhp1120@163.com;2武漢市第三醫院/武漢市同仁醫院燒傷科，湖北 武漢 430060;3武漢市第三醫院/武漢市同仁醫院醫務處，湖北 武漢 430060)

燒傷可導致患兒身心的后遺癥與嚴重的身體畸形，即使輕度的燒傷也能引起明顯的精神創傷。［1］如不及時干預消除這些不良心理反應，不僅影響燒傷患兒的康復治療，更會產生各種心理疾病。武漢市第三醫院對2005年1月～2010年1月收治的105例燒傷后需接受康復治療的患兒，根據不同年齡段，進行心理、行為特點的分析和觀察，并進行針對性護理和健康教育，取得了良好的療效，現報告如下。

1 基本資料分析

1.1 臨床資料

本組105例患兒中，男童67例，女童38例，年齡5個月～14歲，其中嬰幼兒64例，學齡前兒童26例，學齡兒童15例;燒傷面積2% ～100%;致傷原因為:熱液燙傷68例，火焰燒傷22例，電擊燒傷9例，鞭炮燒傷6例。

1.2 臨床表現

1.2.1 產生分離性焦慮。

30.4%的燒傷患兒出現分離性焦慮，主要原因是其接受治療時與家人分離，表現為哭鬧、煩躁不安，拒絕與陌生人接觸，用語言及行為攻擊陌生人等。

1.2.2 控制感喪失。

36.1%的燒傷患兒控制感喪失，這是因為強烈的心理應激反應而產生的，表現為反抗、拒絕接受任何治療護理以及退化性行為等。

1.2.3 產生恐懼。

96.7%的燒傷患兒出現恐懼，因為創傷及治療過程中的疼痛經歷記憶猶新，對康復鍛煉可能產生的疼痛產生恐懼。嬰幼兒表現為大聲哭泣，尖叫、煩躁;學齡前兒童會出現罵人、打人行為;學齡兒童表現為肌肉僵硬、咬緊牙關或較少有肢體語言的反抗，但可從對疼痛的描述或輕微的行為對抗中進行評估。

1.3 分析方法

采用家長訪談、調查及行為觀察法，［2］對患兒情況進行分析。內容包括患兒一般情況，正常的應對能力、語言表達能力，睡眠、飲食、排泄等;系統功能發育情況，精神狀態，性格、愛好及對燒傷的了解等主要心理問題，針對不同年齡段患兒，采用針對性的護理和相應的健康教育，觀察效果。

2 進行針對性的心理康復及健康教育的措施

2.1 通過了解，接近患兒

醫務人員應主動向患兒家屬了解患兒的日常飲食、起居、生活習慣、性格、愛好，日常慣用詞法、表達需要及需求的特殊方式，建立相關患兒資料檔案。

2.2 愛護、體貼燒傷患兒

醫護人員應運用語言和非語言交流方式，與燒傷患兒建立信任關系，保護患兒自尊心，尊重燒傷患兒的人格，重視與患兒的情感交流。切忌訓斥、恐嚇或強迫患兒。對嬰幼兒以非語言交流方式為主，如撫摸患兒身體，輕拍、哄逗，溫柔的直視等。

2.3 減少燒傷患兒與父母分離

提倡人性化護理，在不影響治療的情況下，盡量允許燒傷患兒的家屬陪護，放寬探視時間及次數，但要注意執行消毒、隔離制度。

2.4 及早進行肢體功能訓練

針對燒傷患兒控制感喪失的問題，在創面基本愈合、條件允許的情況下，應及早進行患兒肢體的功能訓練，防止關節功能障礙。

2.5 將治療融入燒傷患兒的生活

醫護人員應將治療融入患兒的生活，鼓勵患兒做一些力所能及的事，如多用患肢吃飯、喝水、做游戲、穿衣服、扣紐扣、玩玩具等。為燒傷患兒營造一個溫馨、舒適的家庭式的就醫環境，如利用溫馨的墻紙、卡通玩具、輕音樂等對患兒增加各種感官刺激。護士穿著非白色的護士服，提供親切、溫柔的服務，減少燒傷患兒控制感的喪失。

2.6 預防和減少身體傷害及疼痛

因為燒傷患兒處于特殊的年齡階段，耐受力、理解力差，在術后長期的功能鍛煉中，不可避免的疼痛會引起患兒的恐懼心理。為了盡可能減輕或避免治療操作及訓練過程中的疼痛，醫護人員應采用各種方法，轉移患兒對疼痛的注意力。如對小于6個月的嬰兒可用帶聲音或能動的玩具逗樂;大于6個月的嬰兒讓其看一些色彩鮮艷的圖畫;可利用幼兒模仿力強的特點，講英雄的故事，鼓勵其向英雄學習，還可用贊揚、鼓勵等暗示語言增強其信心;對學齡兒童，可用看圖書、看電視、聽音樂等方式減輕其恐懼，預防和減輕他們身體的疼痛與不適。

3 結果

在心理干預組，86例患兒接受心理治療后，其中79例無心理行為問題，7例仍有心理行為問題;在非干預組，19例患兒未接受心理干預，其中1例無心理行為問題，18例仍有心理行為問題。非干預組心理行為問題發生率高于干預組，兩組間差異有統計學意義(χ2=58.9，P＜0.01)。這表明健康教育能提高患兒治療依從性，促進其心理健康發展。

4 健康教育促進燒傷患兒康復的體會

加強心理護理對患者康復有著極其重要的意義。情緒與精神狀態對傷殘者的康復過程及轉歸的重要影響，在于它能決定約50%傷殘者康復的成敗。［3］燒傷患兒屬于健康弱勢群體，［4］一般病情較重，在康復期及早開始康復訓練對恢復肢體及各項功能有顯著益處。兒童大多不能很好地表達自身感受，所以要求護士及時評估患兒的心理反應，采用心理支持和護理干預，對患兒有耐心和愛心，同時應具備沉穩的心理素質，敏銳的觀察能力，扎實的理論功底和操作技能。［5］

健康教育對患者康復的促進作用，主要體現在以下幾個方面:①提高患者及家屬對疾病的認識、對康復治療的理解和配合;②提高患者日常生活自理能力，減輕對陪護的依賴;③減輕各種并發癥的發生，提高患者和家屬對護理工作的滿意率;④提高護士的教學、授課、溝通和管理能力;⑤提高康復醫生、康復治療師對護理工作的滿意率;⑥為康復護理健康教育在康復病房的開展提供全新的工作模式;⑦減少醫療糾紛，改善醫患關系。

健康教育的根本目的是幫助患者建立健康行為，積極配合整個康復計劃，為患者全面康復、早日回歸家庭和社會打好基礎。［6］根據這個目標，應從健康知識、健康信念、健康行為三個方面制定健康教育評價指標。健康知識包括燒傷病種的一般知識、自我功能鍛煉、日常生活自理、皮膚護理、疤痕瘙癢護理、疼痛的護理、燒傷肢位擺放、藥品及器械的使用和保養的方法、疾病日后的轉歸等。健康信念包括對康復治療護理及日后生活有信心、能表達自我感受、對家屬及醫務人員的依賴程度、尋求康復知識的意愿、對出院后康復護理計劃的宣教、社區康復隨訪的意愿等。健康行為包括參與修改和制定整個康復計劃、尋求自我功能鍛煉、主動完成日常生活自理活動、床上肢位的正確擺放、合理飲食的攝入、疤痕皮膚正確護理的方法、疾病的自我監護等。

［1］Andreasen N，Norri S.Long － term Adjustment and Adaption Mechanisms in Severely Burned Adults［J］.JNerv ment Dis，1972，(164):362.

［2］胡佩城.醫學心理學［M］.北京:北京醫科大學出版社，1998:164－165.

［3］劉曉紅.護理心理學［M］.上海:第二軍醫大學出版社，1998:300－305.

［4］李恩昌，王多勞.論科學健康觀［J］.中國醫學倫理學，2005，18(2):30 －33.

［5］周宜芳，張蘭.重度燒傷患者護理中的倫理問題及處置策略［J］.中國醫學倫理學，2009，22(5):121 －122.

［6］盧月云，孫桂巍，張永忠.基層部隊健康教育分眾傳播倫理學思考［J］.中國醫學倫理學，2011，24(4):496－497.