癌癥患者化療期的心理反應及人文關懷

馮文珍，馬祎娟，房 兆

(1寶雞職業技術學院醫學分院心理教研室，陜西 寶雞 721013，fengwenzhen413@163.com;2寶雞市金臺醫院手術室，陜西 寶雞 721001;3寶雞職業技術學院醫學分院護理教研室，陜西 寶雞 721013)

現有的絕大多數化療藥物在抑制生長或殺傷瘤細胞的同時，對正常細胞也有毒害作用。［1］加之化療周期長、藥費貴，同時，化療本身又是一種影響患者生理、心理、社會平衡的應激因素，因此，化療往往導致患者產生恐懼、悲觀、焦慮、抑郁、絕望等不良心理反應，嚴重影響其生活質量。據有關報道，化療組患者抑郁和焦慮等癥狀的出現明顯高于放療組。［2］

1 癌癥患者化療期心理反應

1.1 恐懼

大多數癌癥患者得知需要進行化療時，便開始變得恐懼不安、心慌氣短、夜不能寐。因為大多數患者會擔心化療會引起脫發、脫眉、消瘦、皮膚變黑、顏面浮腫，甚至毀損容貌等，導致自信心受挫，行為退縮;有的還擔心化療引起生殖系統損害，造成婚姻不協調，家庭破裂等。

1.2 焦慮

焦慮是個體感受到威脅或預期要發生不良后果時產生的緊張與不愉快情緒反應。癌癥患者在化療前常出現急性焦慮，他們常擔心化療的效果及化療所引起的胃腸不適、嘔吐等副作用，擔心化療所需的高昂費用會給家人帶來沉重的經濟負擔。根據不同原因，化療病人的焦慮常見有三類:一是期待性焦慮，即化療前的擔憂和害怕;二是分離性焦慮，即化療時與所熟悉的環境和親人分離產生緊張情緒反應;三是閹割性焦慮，即化療時自我完整性受到破壞或威脅時所產生的心理反應。［3］

1.3 抑郁

抑郁是以情緒低落為特點的消極反應。癌癥患者抑郁原因多見于與腫瘤診斷、治療相關的情緒反應;與激素、干擾素或其他化療藥物治療有關的情緒緊張等。腫瘤患者化療期間常表現出快感消失、心境低落、極度傷感、抑郁寡歡、孤僻少語、煩躁不安、睡眠減少、消極自卑、價值觀念消失、無助無望，甚至會產生厭世及自殺傾向等。

1.4 厭食、惡心嘔吐、疲乏和疼痛

大量的研究證實，癌癥患者化療副作用有時并不是化療藥物所致的，而是由患者的心理因素引起。有很多患者在準備化療前就會條件反射性地出現厭食、惡心嘔吐等癥狀，［4］有的患者由于過度出現的焦慮，對化療中出現的癥狀過于警覺擔心，有時嚴重的心理負擔會加重軀體癥狀。

2 癌癥化療期人文關懷的具體方法

對癌癥患者圍化療期的人文關懷就是在化療前、化療中、化療后，在掌握患者心理狀況及相關因素的情況下，應用各種關懷手段，力圖使患者的情緒得到改善、癥狀得到控制、生活質量得到提高。國外有調查顯示，有明顯心理問題的癌癥患者希望得到人文關懷和心理干預治療;研究證實對癌癥病人的幫助是積極有效的。［5］因此，臨床醫護人員應高度重視癌癥化療病人的心理反應，及早實施有針對性的人文關懷和心理干預措施，幫助其調整好心理狀態，以提高治療效果及生存質量。

2.1 加強癌癥患者科普知識教育，形成良好認知

醫護人員需加強對癌癥患者的科普知識教育，指導患者正確面對疾病，提高應對技巧，彌補對腫瘤知識的不足。應使病人了解癌癥雖是嚴重疾病，但“癌癥不等于死亡”，“有些是可以治愈的”;即使不能治愈，也可提高生存質量。要幫助患者改變癌癥診斷、治療、化療和康復期間的不良認知，使患者更好地認識自我，增強社會適應能力，減輕其思想負擔;給患者詳細講解化療中可能出現的問題及毒副作用，教會患者如何正確認識疾病，提高其戰勝疾病的信心;給予患者信息支持，特別是在化療階段多提供一些治療成功的病例，以消除其不良情緒，恢復其心理平衡，改善其不良認知，提高治療效果。［6］

2.2 傾聽患者心聲，改善負性情緒

由于化療帶給患者極度的痛苦和憂慮，有時患者會出現攻擊、煩躁、憤怒、抑郁、絕望等消極情緒反應，這些會對化療及預后造成不利影響。所以，醫護人員應適時鼓勵患者表達自己的情緒反應，耐心傾聽其敘述，并用治療性語言針對患者的困惑給予解釋、鼓勵和安慰;也可以恰當運用心理防御機制，如否認、幻想、轉移等，使患者及時宣泄緊張、恐懼情緒，提高生活質量，延長其生命。

2.3 指導行為訓練，緩解軀體癥狀

醫護人員應幫助患者學會一定的行為訓練程序，如直觀想象力的被動松弛、漸進性肌肉松弛、肌電反饋、全身性脫敏感及認知轉移等。有學者研究發現，通過行為療法可以減輕心理應激和軀體并發癥，改善同侵入性醫學治療相關的焦慮和痛苦，從而明顯減少患者由于條件反射產生的非藥物惡心、嘔吐等癥狀。［7］也有研究發現，音樂治療、超覺靜思等可以調節情緒、優化情感效應、緩解軀體癥狀，尤其對改善晚期腫瘤患者疼痛有明顯療效。

2.4 重視家庭社會關懷，強化支持系統

應當重視社會支持系統作用，關注患者的社會關系網，促進患者的親屬、領導、朋友、同事經常探視、慰問患者，從而減輕患者孤獨感和失落感。在腫瘤治療和康復過程中，注意與社會保障管理部門溝通聯系，從政策上進行危機干預，為患者建立一個強大的社會心理支持系統。

2.5 制訂個性化方案，提高人文關懷效果

如對喪偶的癌癥患者應加強陪護，多關心體貼;對文化程度不高的患者，要用通俗易懂的語言與其交談，防止患者產生歧義;對經濟條件差的患者，應及時與主管醫師溝通，建議選用較廉價的藥物，避免不必要的檢查，讓患者真正體會到醫者的關心和支持;對由于化療帶來身體形象改變、羞于見人的患者，可先讓其與同類患者交流，逐漸適應并最終面向社會，重新樹立自我形象。醫護工作者面對化療癌癥患者時，必須強調提高自身的人文素養和醫護技術，輕快熟練操作，減輕患者痛苦。［8］

［1］王長梅，孫曉靜.癌癥化療病人心理障礙及相關因素分析［J］.中國病案，2005，6(5):49－50.

［2］Spiegel D.Health caring－psychosocial support for patientwith Cancer［J］.Cancer，1994，74(4):1453－1457.

［3］李杰，王正霞，陳愛民.心理干預對惡性腫瘤患者抑郁、焦慮情緒影響效果觀察［J］.實用臨床醫藥雜志，2010，14(4):11－12.

［4］文森特·德維塔，等.癌－腫瘤學原理與實踐［M］.5版.徐從高，等，譯.濟南:山東科學技術出版社，2002.

［5］方海燕，余霞，賈小麗，等.維持性血液透析病人心態分析及心理干預［J］.中國醫學倫理學，2011，24(1):34，77.

［6］徐寶花.溝通技巧在治療、護理晚期肝癌患者中的應用［J］.中國醫學倫理學，2011，24(2):204，213.

［7］劉箭.癌癥患者護理中的人文關懷［J］.中國護理雜志，2006，(11):130.

［8］張煒.人文關懷護理對癌癥化療病人心理的改善作用［J］.中醫藥臨床雜志，2010，22(5):403 －404.