醫學生社區衛生服務實踐教學活動的倫理思考*

張永利，史立波，李曉明，谷桂菊，王 妍，于 淼

(1 牡丹江醫學院思政部，黑龍江 牡丹江 157011，zhangyl8436@126.com;2 牡丹江醫學院人事處，黑龍江 牡丹江 157011;3牡丹江醫學院公共衛生學院，黑龍江 牡丹江 157011;4 牡丹江醫學院基礎醫學院，黑龍江 牡丹江 157011)

1 醫學生社區衛生服務實踐教學活動現狀

①醫學院校對社區衛生服務實踐教學活動重視程度不高主要表現為:第一，社區衛生服務實踐教學基地缺乏。雖然一些醫學院校已建立社區衛生服務實踐教學基地，但也只是選一、兩個社區衛生服務機構作為本校的實踐教學基地，從數量上講，完全不夠;從質量上說，也是不達標的。第二，社區衛生服務實踐教學活動流于形式。部分醫學院校安排的社區衛生服務機構實踐的活動較少，即使去社區衛生服務機構實踐也只是針對護理專業基本上還處于“走一走、看一看”的階段。②一些醫學生排斥社區衛生服務實踐教學活動。相對而言，醫學生更愿意到大醫院進行臨床見習，不愿意、甚至排斥到社區參與衛生服務實踐教學活動。③社區居民對醫學生的實踐教學活動信任度不高。尚未學成的醫學生實踐教學活動，會使其認為社區衛生服務機構人員的醫療水平不高，醫療服務質量不高，進而會對社區衛生服務活動產生更大的不信任。

2 開展社區衛生服務實踐教學活動的意義

2.1 增強醫學生社區衛生服務倫理意識

社區衛生服務的理念、內容和活動都深刻體現著人文性，包含著醫學倫理的原則與規范。［1］開展社區衛生服務實踐教學活動能夠使醫學生有更多的機會接觸社區衛生服務機構，了解熟悉社區衛生服務功能，增強醫學生的社區衛生服務倫理意識，從而促進醫學院校醫學教育的全面發展。

2.2 改善醫患關系

開展社區衛生服務實踐教學活動有助于醫學生通過自我道德教育、道德評價和道德修養等手段，把道德原則與規范內化為自己的信念，自覺地選擇合乎職業道德要求的行為，［2］為以后從事醫療實踐活動展現醫德奠定心理認同基礎，進而有助于緩解緊張的醫患關系，建立朋友式的醫患關系。

2.3 吸引醫學生畢業后到社區從事醫療活動

通過在校期間的社區衛生服務實踐教學活動，醫學生了解到社區醫療服務活動有更大的可發展的空間，從情感上認同社區衛生服務機構，畢業選擇工作之時會考慮一下社區衛生服務機構，如果去社區衛生服務機構工作，也會比較安心。

3 開展社區衛生服務，增強醫德倫理觀實踐教學活動的對策

3.1 增建社區衛生服務實踐教學基地

衛生部部長陳竺在2012年全國衛生工作會議中明確提出“推進中小城市社區衛生服務發展，推廣全科醫生團隊服務模式”。［3］為了落實國家建立全科醫生制度的政策，適時增強醫學生社區衛生服務倫理意識，高等醫學院校首先要普遍增建真正的社區衛生服務實踐教學基地。實踐教學基地的建立，不僅要注重數量的增加，更要注重其質量的達標。唯此，社區衛生服務實踐教學活動才能從實踐中培養出樂于獻身基層社區醫療衛生服務的醫學生。

3.2 增加醫學生社區衛生服務實踐教學機會

應在醫學生培養方案中增加社區衛生服務實踐教學的內容，如每學期安排一定學時讓醫學生到社區醫療衛生服務機構進行實踐，使醫學生在理念、行動上對社區衛生服務實踐教學予以重視。全科醫生制度的建立需要醫學生有社區衛生服務的實踐教學機會，這有助于醫學生切身體驗社區醫療衛生活動的特點，增強做好基層群眾健康衛士的信心。

3.3 豐富社區衛生服務實踐教學內容

有些社區衛生服務的工作可以讓醫學生參與，如入戶調查、建立健康檔案、高血壓測量、健康教育宣傳等。醫學生在工作中會有不同的體會，對社區衛生服務工作有更進一步的認識，進而增強社區衛生服務意識。因此，醫學院校應編制不同專業的醫學生社區醫學教學基地實習計劃和實習大綱，就社區衛生服務實習時間、科目和具體環節等作出具體安排，把國家迫切需要解決的社區衛生服務六大任務納入教學實習基地的實習范圍，從而提高教學內容的實用性，為培養適應社會需要的醫學人才打下基礎。［4］

3.4 完善社區衛生服務實踐教學考評機制

社區衛生服務實踐教學考評機制可由三大部分組成:社區衛生服務機構評價、醫學院校評價和醫學生評價。社區衛生服務機構根據醫學生的實踐表現與實踐能力給予量化打分，醫學院校帶隊教師根據醫學生提交的書面實踐報告予以量化打分，醫學生根據在社區衛生服務機構的實踐體會給自己和他人量化打分，最后由醫學院校實驗實習管理部門將三部分數根據權重評出最終成績。

3.5 增加社區衛生服務實踐科研活動

為了促進社區衛生服務的良性發展，增強醫學生社區衛生服務意識，增進醫學院校與社區衛生服務機構的溝通與交流，應積極開展社區衛生服務實踐的科研活動。高等醫學院校可針對醫學生增設社區衛生服務的科學研究課題，并從實驗實習管理經費中劃分出一部分資金，作為醫學生科研活動的經費，鼓勵醫學生專心研究社區衛生服務實踐活動，為今后從事社區衛生服務工作奠定一定的情感基礎。

3.6 建立社區衛生服務實踐教學的長效機制

對國家來說，需要醫學實踐教學活動推動社區衛生服務發展;對社會來說，需要醫學生來完善社區衛生服務的功能;對社區來說，需要醫學院為社區衛生工作者傳授更好的醫學理論知識;對醫學院校來說，需要廣闊的社區衛生服務機構為其提供實踐教學場所;對醫學生個人來說，需要一個了解基層、充實自己的學習機會。因此，社區衛生服務實踐教學應建立長效機制。

［1］印愛平.社區衛生服務與加強倫理教育［J］.中國醫學倫理學，2006，19(4):73 －74.

［2］宋梅，李貞，唐俐玲，等.社區護理發展中的倫理學思考和對策分析［J］.中國醫學倫理學，2011，24(1):68，88.

［3］陳竺.突出重點 攻堅克難 全面落實醫改和各項衛生工作任務——在2012年全國衛生工作會議上的工作報告［EB/OL］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s76 93/201201/53920.htm，2012 －01 －10.

［4］任光圓，潘傳德.基于醫學生全科醫學教學質量提高的社區衛生服務實習基地建設［J］.中國全科醫學，2007，10(1):18 －19.