CT引導下微創臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥的療效分析

王 暉 姜 飚 周 航 王 全

①黑龍江省醫院磁共振室 黑龍江 哈爾濱 150036

腰椎間盤突出癥是骨傷科臨床中的常見病、在人群中的發病率約為15%，傳統的治療方法有牽引、推拿、按摩、小針刀療法及外科手術；微創治療方法有膠原酶溶解術、經皮腰椎間盤摘除術及激光椎間盤減壓術等[1-2]。我院采用CT引導下微創臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥患者獲得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年9月至2011年9月黑龍江省醫院收治的腰椎間盤突出癥患者146例，均符合腰椎間盤突出癥的診斷標準，其中男性88例，女性58例；年齡24～75歲，平均年齡為45歲；腰椎間盤突出92例，腰椎間盤膨出50例，腰椎間盤脫垂4例。146例患者中單純性腰椎間盤突出癥為131例，復雜性腰椎間盤突出癥為15例(此類患者常伴明顯脊髓受壓萎縮、骨質增生及腰椎退變)。

1.2 納入與排除標準

臨床多伴有腰痛、伴一側或兩側下肢放射性疼痛及麻木；CT或MRI證實相應節段椎間盤有不同程度的膨出或輕中度突出；術前經過嚴格保守治療3個月以上效果欠佳，并自愿接受微創臭氧消融手術的患者納入標準。

突出型及游離型椎間盤，黃韌帶肥厚、鈣化等；椎間盤所在間隙明顯狹窄；嚴重的椎管狹窄癥，側隱窩狹窄；突出物內大片狀鈣化，合并脊椎結核、腫瘤等骨病；合并嚴重心、肺等系統性疾病，身體虛弱者；有出血傾向者；不能耐受穿刺的患者排除標準。

1.3 治療方法

1.3.1 穿刺途徑及臭氧用量

先觀察CT片，確定穿刺部位，對穿刺部位進行局部麻醉(3 cm×3 cm)，通過CT機的顯示屏調整穿刺方向，確保穿刺部位。腰椎間盤膨出或后正中突出者，經神經根與硬膜囊之間或神經根與小關節之間穿刺突出物達盤內；腰椎間盤突出為旁中央型者則取脊柱中線患側旁開6～10 cm側后方穿刺。分別于盤內及突出物中央和盤外注射濃度水平為40～60 μg／ml臭氧5～15 ml，總量＜30 ml，椎旁注射濃度水平為30 μg／ml臭氧5～15 ml，總量＜20 ml。也可根據患者臨床表現輔以椎旁封閉。對于病程長臭氧溶解欠佳及因纖維環破損致臭氧在盤內存留較少者，補充注射膠原酶600 U，以提高療效。

1.3.2 術后輔助治療

術后患者宜臥床休息，并加強腰部功能鍛煉。對于腰椎間盤突出較重，患病時間長，椎間盤與硬膜囊粘連及椎間盤纖維環破壞的，術后可給予一定量激素和脫水劑治療，也可提高療效。

1.3.3 療效評價標準

根據改良的Macnab腰腿痛術后評價標準：優：疼痛消失，無運動功能受限，恢復正常工作；良：偶有疼痛，但不影響工作；可：有些改變但仍有疼痛不能工作；差：疼痛無改善，需要手術治療。

2 結果

146例患者均在CT引導下行穿刺術成功(占100%)，并治愈出院。術后均通過電話或面對面提問回答方式進行隨訪。療效統計：優76例(占52.0%)、良52例(占35.6%)、可16例(占10.9%)、差2例(占1.6%)，優良率87.6%(128/146)，未發生下肢癱瘓、靜脈栓塞等嚴重并發癥。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾患之一，主要是因為腰椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出或脫出于后方或椎管內，導致相鄰的組織，如脊神經根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產生一系列臨床癥狀。臭氧具有極強的氧化能力，同時還有抗炎和鎮痛的作用[3-5]。將臭氧注射入突出的椎間盤髓核組織內，可以瞬時氧化髓核組織內的蛋白多糖減少，髓核組織的滲透壓不能維持，導致水份喪失而萎縮，從而降低椎間盤內壓力，使癥狀得以消除，達到治療的目的[6-9]。多余的臭氧逐漸變為氧氣被身體吸收，無體內殘留，疼痛癥狀迅速緩解，一般只需一次即可治愈。

臭氧代替了傳統的激素，利用臭氧治療具有調節免疫系統、消炎殺菌的作用，增加療效，并因其特殊的結構對人體無過敏反應及體內殘留，臭氧極強的氧化能力使體內感染率近乎為零[10-14]。因此，臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥是一種比較安全有效的方法。本組資料顯示，采用臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥146例，優良率為87.6%，未發生下肢癱瘓、靜脈栓塞等嚴重并發癥，安全系數高，療效明確，可以作為腰椎間盤突出癥介入治療的重要方式，值得臨床推廣。

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