腹部創傷急救165例臨床分析

郭慶源 (青海大學附屬醫院急診外科，青海 西寧 810000)

腹部創傷急救165例臨床分析

郭慶源 (青海大學附屬醫院急診外科，青海 西寧 810000)

急救;閉合性腹部創傷;開放性腹部創傷

腹部創傷占各種損傷的0.4% ～1.8%〔1〕。腹部創傷的嚴重程度與患者是否發生內臟損傷密切相關，對于合并有內臟損傷患者，其危險性顯著升高，內臟損傷后出現大出血、休克、感染，嚴重者可危及患者生命〔2〕。統計顯示，合并有內臟損傷患者，死亡率高達10%～20%，因此對于這部分患者早期診斷并進行相應的治療具有非常重要的臨床意義〔3〕。本研究回顧性分析在我院進行急診手術的165例腹部創傷患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 資料

入選2009年7月至2010年12月在我院進行急救的腹部創傷患者165例，其中男102例，女63例，年齡17～69〔平均(47.5±20.6)〕歲，患者均具有明顯的外傷史，其中墜落傷32例，車禍受傷93例，斗毆傷24例，其他16例。發生腹部閉合性損傷79例(47.9%);腹部開放性損傷86例(52.1%)。所有患者均合有不同的臟器損傷。患者入院后采用創傷嚴重程度評分法進行評分，其中分值≤16分者63例(38.%2);17～60分94例(57.0%);＞60分8例(4.8%)。

1.2 方法

收集患者的一般資料，主要包括患者入院前受傷史，是否合并有其他疾病等。所有患者均進行腹部穿刺和手術治療，并根據受傷情況決定手術方式，堅持挽救生命第一、保留器官第二的原則。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 腹部穿刺結果

腹部穿刺結果與患者損傷類型符合率均較高，其中實質臟器損傷127例，腹穿陽性105例(82.6%);空腔臟器損傷67例，腹穿陽性42例(62.7%);實質、空腔臟器損傷例34，腹穿陽性23例(67.6%);腹內血管損傷4例，腹穿陽性4例(100%);大網膜、腸系膜損傷15例，腹穿陽性13例(86.7%)。

2.2 治療結果

165例患者經手術治療后，治愈139例(84.3%);死亡26例(15.7%)。患者死亡的主要原因為失血性休克10例(38.5%)，感染性休克3例(12.5%)、循環衰竭3例(12.5%)，多臟器衰竭10例(38.5%)。創傷嚴重程度評分與患者死亡相關分析顯示，創傷嚴重程度評分≤16分者死亡4例(4/63，6.3%)，評分 17～60分者死亡 14例(14/94，14.9%)，評分＞60分者死亡8例(100%)。分值越高，死亡率越高(χ2=5.632，P ＜0.05)。

3 討論

腹部創傷在外科損傷中很常見，病變的嚴重程度與創傷是否累及內臟有關。腹部創傷分為閉合性創傷和開放性創傷，開放性創傷存在明顯的傷口，因此進行徹底清創并且手術探查對于診斷都具有較大的幫助;而閉合性創傷患者，病變多不明顯、并且復雜程度較高，尤其是老年患者，對疼痛等各種癥狀的敏感性較低，因而易造成對疾病診斷的延誤〔4〕。腹部創傷患者，需要注意以下幾個方面的問題，對于輔助診斷具有非常重要的意義〔5，6〕：①詳細詢問患者病史，受傷過程，主要受傷部位以及患者病情變化;②對患者生命體征進行密切監測，主要包括患者血壓、心率等，一旦發現異常立即給予相應的處理;③患者生命體征平穩者可以進行相關檢查，如腹部X線、CT等，而對于生命體征不平穩者應先進行相關治療，以免檢查而導致延誤病情出現危險;④腹腔穿刺是一項相對比較簡單且操作性較強的輔助手段，對于高度懷疑發生腹腔臟器損傷的患者可以進行反復穿刺，及時發現可能存在的各種問題。

手術治療對于腹腔臟器損傷的臨床療效較好，但是需要對患者進行嚴密監測，避免各種并發癥的出現而加重病情。手術治療本身也是一種創傷，因此在選擇手術時機也是目前臨床上主要關注的問題之一〔7〕。對于確診或高度懷疑合并有內臟臟器損傷的患者，應及早進行手術治療或手術探查，堅持患者生命第一、保住器官第二的原則。對于脾嚴重損傷者，可以進行脾切除，但是對于這類患者需要嚴格預防術后感染，做好圍術期準備。嚴重的肝臟損傷也是導致死亡的主要原因，進行手術治療時一定要徹底清創、徹底止血、消除膽汁漏出。另外，對于合并休克患者，可以一邊抗休克治療，一邊手術治療，盡量縮短手術時間，減少術前準備造成的時間延誤。

空腸臟器損傷也是導致患者病情加重的主要原因之一，對于小腸損傷患者，進行開腹探查手術，損傷較小者可以進行修補手術;而對于損傷范圍較大者可以進行腸切除吻合術。胃腸道損傷患者最主要的并發癥是感染，感染性休克也是導致患者死亡的主要原因之一。胃腸道是最大的細菌庫，損傷后很容易造成內源性感染，因此在手術過程中，需要徹底清創，并進行引流，將分泌物進行藥敏試驗，選擇恰當的抗生素治療。

綜上所述，腹部創傷性疾病是臨床上常見的疾病之一，對于這類患者，一定要嚴格監測，根據患者的病情變化，及時選擇手術治療，對于挽救患者的生命具有非常重要的意義。

1 劉養洲，韓慶輝，李 光.多發傷病人的腹部外傷的診治體會〔J〕.中國現代實用醫學雜志，2008;7(11)：24-6.

2 馮興斌.76例復雜性腹部創傷的救治體會〔J〕.中國民族民間醫藥雜志，2010;19(12)：256.

3 戴睿武，湯禮軍，何發群，等.損傷控制急救嚴重腹部創傷192例〔J〕.中國現代普通外科進展，2010;13(3)：217-9.

4 余效民.腹部閉合性損傷107例的診斷及治療〔J〕.臨床和實驗醫學雜志，2008;7(5)：143-4.

5 徐佩松，劉 宏，李 波，等.基層醫院診治腹部創傷180例分析〔J〕. 華北煤炭醫學院學報，2011;13(6)：791-2.

6 萬振海.腹部創傷120例臨床診斷及治療分析〔J〕.中國社區醫師·醫學專業，2011;13(23)：49.

7 吳曉玉.腹部創傷急診手術的臨床分析〔J〕.吉林醫學，2010;31(30)：5370-1.

R656

A 〔

1005-9202(2012)22-5063-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.114

郭慶源(1975-)，男，主治醫師，主要從事急診外科疾病研究。

〔2012-01-16收稿 2012-02-11修回〕

(編輯 袁左鳴)