α-氰基丙烯酸正丁酯醫用膠在腹股溝疝無張力修補術中的應用

孫春磊，滕安寶，查曉光，夏群，吳家照，李煜

(安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院普外科，合肥 230001)

最近國外報道［1］指出醫用膠(有機膠和纖維蛋白膠)在固定補片和封閉皮膚上較絲線縫合有較大優勢，其可減少術后并發癥。我科應用α-氰基丙烯酸正丁酯醫用膠關閉縫合切口，取得較滿意效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本組558例為2009年10月至2011年8月我科行腹股溝疝無張力修補術的患者，其中男性438例，女性120例，腹股溝疝的分級標準是按照中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組《成人腹股溝疝、股疝手術治療方案(修訂稿)》(2004)中制定的標準［2］，Ⅰ型疝72例，Ⅱ型疝167例，Ⅲ型疝232例，Ⅳ型疝97例，年齡17～98歲，中位年齡歲55歲。其中31例患者在固定補片是應用醫用膠，選取50例應用縫線固定補片的病例作為對照組，兩者在補片固定的位點上相同。應用醫用膠組平均年齡62.2歲(35～72歲)，男性患者22例，女性患者9例，Ⅰ型疝3例，Ⅱ型疝10例，Ⅲ型疝18例，其中合并高血壓患者5例，未有糖尿病及嚴重心肺功能不全的患者。對照組平均年齡為58.4歲(29～81歲)，男性患者41例，女性9例，Ⅰ型疝7例，Ⅱ型疝18例，Ⅲ型疝21例，Ⅳ型疝4例。合并高血壓患者10例，糖尿病患者2例，未包括嚴重心肺功能不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有手術患者中均由同一醫師操作，局部麻醉503例，局部麻醉采用混合劑，分別為1%的利多卡因20 ml和0.5%的羅哌卡因20 ml按1∶1比例，加60 ml 0.9%氯化鈉注射溶液配成100 ml的混合劑。其具體方法為:手術切口皮下、皮內注入麻醉藥10～20 ml，再垂直三點注入麻醉藥10～15 ml，在直視下腹外斜肌腱膜后注入麻醉藥10～15 ml。切開疝囊后內環口精索處注入麻醉藥5 ml，以阻斷生殖股神經生殖支，如術中少數患者仍訴疼痛可再適當追加麻藥;連續硬膜外麻醉55例。

1.2.2 手術方法 所有患者中疝環充填患者227例，平片修補術患者268例，腹膜前間隙修補術63例。平片修補術根據Amid等［3］已經描述的手術具體方步步驟操作，疝環充填術操作固定網塞時按充填式修補，后壁平片固定同李金斯坦術式，在置入網塞及平片固定時方法，補片根據患者后壁情況進行裁剪。

1.2.3 補片的固定 縫線固定組，在恥骨結節及外側腹股溝韌帶時選用2-0 Prolene不可吸收縫線縫合固定3針，內側腹直肌外側緣選用2-0可吸收縫線固定2針。醫用膠固定組在相同的位點粘合固定。醫用膠使用方法:充分游離并放置好補片，各個固定點使用2～3滴，在皮下縫合后，對合切口膠水涂抹于切口上，此時勿用乙醇棉球涂擦切口，以免膠水溶解，切口裂開。

1.2.4 材料 所有補片均為聚丙烯材料;醫用膠(涂抹型)。

1.3 術后處理及觀察隨訪內容 術后切口以敷貼覆蓋，觀察術中兩組固定補片所用時間，切口愈合情況，有無紅腫及裂開，有無滲液，有無醫用膠過敏反應，記錄切口愈合疤痕及發生慢性疼痛和復發情況，注意切口換藥時勿以乙醇消毒。

2 結果

本研究558例患者均行腹股溝疝無張力修補手術，其中局部麻醉手術503例，連續硬膜外麻醉55例，所有術后患者隨訪中未發生切口裂開病例，5例患者術后12 h出現輕微皮膚紅腫，出院時(術后1～3 d)紅腫消退，無切口血腫病例，無過敏病例，未發生切口感染病例，醫用膠固定組在固定補片的時間平均為9.4 s(7～13 s)，縫線固定組平均時間5.2 min(3～7 min)。31例醫用膠補片固定患者出現慢性疼痛1例(3.2%)，縫線固定組慢性疼痛5例(10.0%)，術后隨訪5～18個月切口愈合良好，手術疤痕細微，隨訪中未有復發病例，未有死亡病例。

3 討論

腹股溝疝自開始使用無張力修補術以來，以其手術時間短、恢復快、術后并發癥少等特點成為首選術式［4-6］。目前評價修補術效果已經不再單以術后復發為唯一標準，而是以術后并發癥的發生為主要指標［7］。補片及切口的固定與縫合目前可以大致分為二種:絲線或可吸收線縫合;醫用膠粘合。而醫用膠又分為有機膠和纖維蛋白膠，后者的市場應用已有20余年［8-11］。隨著個性化和手術的進步，無論是術者還是患者對手術的要求也越來越高，本研究對使用有機醫用膠涂抹關閉切口而代替皮下絲線縫合而做的療效觀察，認為醫用膠在黏合切口減少疤痕等方面效果良好。

本研究使用的醫用膠的化學成分為α-氰基丙烯酸正丁酯。醫用膠的應用已有50多年的歷史，70年代開發出的α-氰基丙烯酸正丁酯產品性能更突出，具有更強的粘合性、更低的聚合溫度、更小的毒性及更少的炎性反應［12-13］而廣泛應用于臨床工作中。國外Negro［14］在對349例行李金斯坦術式修補的患者中使用纖維蛋白膠固定補片和171例縫線固定補片的對照研究中，得出醫用膠組在減少術后并發癥方面明顯優于縫線組。有文獻表明術后疼痛和在固定補片是縫線的組織切割和縫合神經關系密切。

申英末等［15］發表的文獻指出，醫用膠粘合固定平片和創面止血的效果良好，不增加術后復發，還可以減少術后慢性疼痛和血腫的發生，療效安全、可靠。我們的研究也證明了醫用膠在粘合切口方面具有快速，安全有效的特點，而且其尚可以在切口形成“保護膜”有效的隔絕細菌污染，達到保護切口的目的。

［1］Testini M，Lissidini G，Poli E.A single-surgeon randomized trial comparing sutures，N-butyl-2-cyanoacrylate andhuman fibrin glue for mesh fixation during primary inguinal hernia repair［J］.Can J Surg，2010，53(3):155-160.

［2］中華醫學會外科學會疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝、股疝手術治療方案(修訂稿)［J］.中華普通外科雜志，2004，19(2):126.

［3］Amid PK，Shulman AG，Lichtenstein IL.Open.“tensionfree”repair of inguinal hernias:the Lichtenstein technique［J］.Eur J Surg，1996，162(6):447-453.

［4］劉鳳武.個體化無張力腹股溝疝修補術68例報告［J］.中國臨床保健雜志，2006，9(5):473-474.

［5］李煥剛.疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床分析［J］.中國臨床保健雜志，2006，9(4):350-351.

［6］江仲.疝環填充式無張力疝修補術在老年腹股溝疝的臨床應用［J］.安徽醫藥，2009，13(1):55-56.

［7］申英末，陳杰，王振軍，等.疝修補材料的發展與新進展［J/CD］.中華疝和腹壁外科雜志:電子版，2007，1:56-59.

［8］Canonico S，Sciaudone G，Pacifico F，etal.Inguinal hernia repair in patients with coagulation problems:prevention of postoperative bleeding with human fibrin glue［J］.Surgery，1999，125(3):315-317.

［9］Canonico S.The use of human fibrin glue in the surgical operations［J］.Acta Biomed，2003，74 suppl 2:21-25.

［10］ Toosie K，Gallego K，Stabile BE，et al.Fibrin glue reduces intra-abdominal adhesions to synthetic mesh in a rat ventral hernia model［J］.Am Surg，2000，66(1):41-45.

［11］ Fernández Lobato R，García Septiem J，Ortega Deballon P，et al.Tissucol application in dermolipectomy and incisional hernia repair［J］.Int Surg，2001，86(4):240-245.

［12］ Montanaro L，Arciola CR，Cenni E，et al.Cytotoxicity，blood compatibility and antimicrobial activity of two cyanoacrylate glues for surgical use［J］.Biomaterials，2001，22(1):59-66.

［13］ Levrier O，Mekkaoui C，Rolland PH，et al.Efficacy and low vascular toxicity of embolization with radical versus anionic polymerization of N-butyl-2-cyanoacrylate(NBCA).An experimental study in the swine［J］.J Neuroradiol，2003，30(2):95-102.

［14］ Negro P，Basile F，Brescia A.Open tension-free Lichtenstein repair of inguinal hernia:use of fibrin glue versus sutures for meshfixation［J］.Hernia，2011，15(1):7-14.

［15］申英末，陳杰，劉素君，等.康派特醫用膠在腹股溝疝無張力修補術中的應用［J/CD］.中華疝和腹壁外科雜志:電子版，2010，4(1):17-21.