中醫(yī)對格林-巴利綜合征病因病機研究進展

李巧瑩 (長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科，吉林 長春 130021)

格林-巴利綜合征(GBS)又稱急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎，是周圍神經(jīng)及神經(jīng)根脫髓鞘病變和小血管炎性細胞浸潤為病理特點的自身免疫性周圍神經(jīng)病，腦脊液有蛋白細胞分離現(xiàn)象〔1〕。本病病因尚未充分闡明，一般認為此病是病毒感染相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)為四肢對稱性、弛緩性癱瘓，嚴重者可累及肋間肌和膈肌導(dǎo)致呼吸麻痹而死亡。目前主要的治療包括：激素療法、免疫球蛋白療法、血漿置換療法、免疫抑制劑、其他療法〔2〕。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，多數(shù)學(xué)者認為此病屬于中醫(yī)學(xué)“痿病〔3〕”范疇。中醫(yī)目前對于自身免疫性疾病較統(tǒng)一的認識是患者自身稟賦不足，或素體虧虛羸弱，正氣不足，不足以抵御外邪，外感邪毒侵襲導(dǎo)致發(fā)病。

1 中醫(yī)之經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中論治“痿病”，提出“治痿獨取陽明”

關(guān)于本病的論述，最早始于《內(nèi)經(jīng)》，且專立一篇《素問·痿論篇》，于五臟論述五痿，還提出了奇經(jīng)與痿病的關(guān)系，除此之外，不論從癥候表現(xiàn)，或是脈象表現(xiàn)，《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于痿病的論述還有多處，如《素問·痿論篇》、《素問·陽明別論篇》、《素問·四氣調(diào)神大論篇》、《素問·生氣通天論篇》、《素問·至真要大論篇》、《靈樞·邪氣臟腑病形篇》等。關(guān)于本病的治療，《素問·痿論篇》已提出的治痿“獨取陽明〔4-7〕”的治療大法，千余年來，始終指導(dǎo)著痿病臨床治療的方向。

2 中醫(yī)論治“痿病”，以腎虛致痿為核心

當(dāng)代中醫(yī)藥對于痿病的辨治有從肺論治〔8〕;從脾胃論治〔9，10〕;從督脈論治〔11〕，亦有從陰陽筋脈論治〔12〕。

痿病涉及五臟，但是腎臟在五臟致痿中占有重要的地位。因腎為五臟之根本，久病必損及腎臟〔13〕?！鹅`樞·口問》“下氣不足，則乃為痿厥心悗”，下氣即指腎氣，腎虛精虧則致痿?！端貑枴饨蛔兇笳撈吩疲骸皻q土太過雨濕流行，腎水受邪?！鮿t肌肉萎，足痿不收，行善瘛，腳下痛，飲發(fā)中滿食減，四支不舉。”腎氣不足，不論內(nèi)邪外邪，侵襲腎臟，均可至痿。

現(xiàn)代人生活起居及飲食習(xí)慣均不良好，或七情內(nèi)傷，或酒色過度，加之自然環(huán)境破壞，空氣污染，農(nóng)藥污染，致使人體未老先衰，患者多臟腑功能失調(diào)，元氣不足，精髓失充，無力激發(fā)，失于運化，不能將外界攝入之毒或體內(nèi)代謝之毒排出體外，留滯體內(nèi)，為毒為瘀，損傷經(jīng)絡(luò)臟腑，形成髓虛毒損的病因病機，而病理的關(guān)鍵，在于筋骨、肌肉等失去氣血津液的濡養(yǎng)，導(dǎo)致肢體痿廢而不用。

3 現(xiàn)代中醫(yī)之“毒邪”亦可致“痿”

在醫(yī)學(xué)中，毒的含義非常廣泛，主要有三個方面的內(nèi)容〔14〕：《素問·生氣通天論》云：“雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害”。其二，指病證。如臟毒、丹毒等。其三，指藥物的毒性。

內(nèi)生之毒來源于體內(nèi)〔15〕，是由于正氣虛衰，臟腑功能減退所致。體內(nèi)糟粕不能及時排出體外是其來源之一;二是攝入量大于人體本身的需求量，也可轉(zhuǎn)化為毒;三是指本為生理性物質(zhì)，由于改變了它所存在的部位，也成為一種毒。可見內(nèi)毒既是一種生理物質(zhì)，又是一種病理產(chǎn)物，都是臟腑功能失調(diào)的反映，一旦產(chǎn)生，便又加劇臟腑功能失調(diào)，形成復(fù)雜的病證。

常富業(yè)等〔16〕認為當(dāng)前在毒的研究中，要注意三點：毒是致病因素，但不是孤立性致病因素;毒有大毒、常毒、小毒之分;治毒必須用毒藥。王永炎〔17〕指出：“毒系臟腑功能和氣血運行失常使體內(nèi)的生理或病理產(chǎn)物不能及時排出，蘊積體內(nèi)過多而生成?！睆堅蕩X等〔18〕認為毒是有害于機體的、引起機體功能破壞、喪失和(或)敗壞形質(zhì)、導(dǎo)致病情惡化、加重或呈沉疴狀態(tài)并難以干預(yù)的一類特殊的致病因素。

毒具有一定的致病特點驟發(fā)性：毒邪發(fā)病，傳變較快，甚或直接傷及臟腑，使病情進行性加重;酷烈性：毒邪損傷危害性大，致病力強，變證多見，敗壞臟腑，后果嚴重，其病多現(xiàn)危、難之象;火熱性：毒邪治病，多從火化，臨床表現(xiàn)為熱毒之象;內(nèi)向性：毒性暴烈，毒害內(nèi)在臟腑，致使損傷向內(nèi)傳變，可致疾病迅速惡化;頑固性：毒邪嚴酷，臟腑重傷，病情難愈，且其無時無刻不損傷正氣〔19〕。由于GBS起病急，變化快，病情可在較短時間內(nèi)迅速達到高峰，易遷延不愈〔20〕，臨床上符合毒邪致病的特點，因此，毒邪致病理論在GBS發(fā)病及治療中均起重要作用。

綜上，GBS病理機制為腎精不足，元氣虛損，毒滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)痹阻，神經(jīng)失用。其標為經(jīng)絡(luò)氣血痹阻及受損，本為腎精虧虛，精髓失養(yǎng)。治療上，當(dāng)虛實同治，填精益髓補腎治其本，通達經(jīng)絡(luò)以治其標。強調(diào)益髓為要，重視早期、全程應(yīng)用填精補髓藥物，既能輔助扶助正氣，又能起到充養(yǎng)脊髓經(jīng)絡(luò)的作用。

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18 張允嶺，常富業(yè)，王永炎，等.論內(nèi)毒損傷絡(luò)脈病因與發(fā)病學(xué)說的意義〔J〕. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006;29(8)：514-6.

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