獲得性免疫缺陷綜合征腦部病變CT和MRI影像學特征比較

杜 超 (南京第二醫院放射科，江蘇 南京 210003)

獲得性免疫缺陷綜合征腦部病變CT和MRI影像學特征比較

杜 超 (南京第二醫院放射科，江蘇 南京 210003)

獲得性免疫缺陷;腦部病變;MSCT;MRI;診斷

獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)中晚期會累及腦組織而導致AIDS腦部病變，患者預后多較差。早期、準確的診斷和鑒別診斷對選擇合理的治療方法十分重要〔1〕。隨著設備和技術不斷更新進步，多層螺旋CT(MSCT)及磁共振(MRI)是顱腦病變常用的影像學檢查方法，能夠清晰顯示腦組織形態及密度/信號變化，可以為顱腦病變提供有價值的信息〔2〕。本研究回顧性分析35例AIDS腦部病變患者的MSCT及MRI圖像，探討兩者在AIDS腦部病變診斷和鑒別診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年8月至2011年8月我院傳染科診治的AIDS腦部病變患者35例。其中男19例，女16例;年齡25～70〔平均(41.4±9.6)〕歲。所有患者均經臨床病史、實驗室檢查及影像學檢查確診，符合中華醫學會相關診斷標準〔3〕。伴有血液系統疾患、嚴重肝腎功能不全、碘造影劑過敏及幽閉恐懼癥者不在納入范圍中。

1.2 臨床表現

患者感染途徑包括血液傳播22例，性傳播10例，母嬰垂直傳播3例，病史6～26年。主要臨床表現有發熱19例，頭痛、頭暈15例，精神癥狀11例，抽搐9例，偏身感覺及運動障礙6例，視力下降3例;臨床查體顯示病理征陽性，艾滋病病毒檢查陽性，影像學檢查顯示腦內病變。

1.3 研究方法

所有患者均于入院后3 d內行MSCT及MRI檢查。所有檢查均經患者及其家屬同意，并在知情同意書上簽字。CT設備選擇美國 GE lightspeed 64排螺旋CT機，患者取仰臥位，頭先進，定位點選擇眉心，以眥耳線為掃描線，掃描范圍自顱頂至枕骨大孔以下。掃描參數如下：球管電壓120 kV，電流380 mAs，層厚1.0 mm，間距1.0 mm，螺距1.375∶1。而后經外周靜脈注射碘海醇注射液(歐乃派克，劑量100 ml，速度3 ml/s)行顱腦增強掃描。MRI設備選擇Philips1.5T超導磁共振掃描儀，神經血管線圈，行顱腦MRI平掃。掃描序列包括AX T1WI，、T2WI、T2 FLAIR、DWI及 SAG T1WI，層厚 5.5 mm，間距1.5 mm;DWI檢查采用單次激發SE-EPI序列，平掃結束后，靜脈團注馬根維顯15 ml并行顱腦增強掃描。

所有圖像均由兩位經驗豐富的影像學診斷醫師獨立分析。于后處理工作站分析 CT數據，重建層厚0.625 mm，間距0.5 mm，再行多平面重組(MPR)全面觀察病變的特點。在MRI常規序列及強化圖像上觀察病灶信號特點，通過ADC圖觀察DWI序列中病灶彌散受限情況。

1.4 統計學分析

使用SPSS13.0統計學軟件包，計數資料以%表示，兩樣本率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 AIDS腦部病變類型

35例患者中，包括HIV腦炎12例，HIV合并弓形體腦炎14例，HIV合并腦淋巴瘤6例，HIV合并腦梗死3例。

2.2 AIDS腦部病變CT和MRI影像學特征

2.2.1 病灶數量及發病部位 35例AIDS腦部病變患者共檢出腦部病變125處，包括單發病例5例，多發病例30例。MRI共檢出病灶125處，CT共檢出病灶102處，兩種檢查方法檢出率有統計學差異(P＜0.05)。AIDS腦部病變發病部位包括額葉37例(29.6%)、頂葉29例(23.2%)、顳葉14例(11.2%)、枕葉10例(8.0%)、基底節區10例(8.0%)、胼胝體 5例(4.0%)、小腦13例(10.4%)及腦干7例(5.6%)。

2.2.2 密度及信號特點 CT圖像中，27例患者腦內病灶呈略低及低密度，8例呈等或略高密度，其中6例患者病灶內部密度不均勻。MRI圖像中，病變表現為等或長T1、等或略長T2信號，T2 FLAIR呈略高信號，DWI呈等、略高或高信號，腦梗死、腦膿腫及淋巴瘤ADC值明顯降低。

2.2.3 邊緣 CT圖像及MRI圖像上，病變邊緣不清，均示不同程度水腫區，呈低密度或長T1、長T2信號，有明顯占位效應，鄰近腦溝、腦裂、腦池及腦室受壓變窄，其中11例患者中線結構移位。

2.2.4 強化特點 CT及MRI強化圖像上，12例患者腦內病灶呈明顯強化，17例患者腦內病灶呈輕度-中度強化，6例患者腦內病灶無明顯強化。

3 討論

AIDS患者體內免疫系統遭到嚴重破壞，細胞免疫及體液免疫功能受損，容易發生感染及腫瘤，最終導致患者死亡。在AIDS的中晚期，病變常會累及腦組織引起AIDS腦部病變，常見的病變類型包括腦炎、淋巴瘤及腦部變性等，對患者生活質量有較大影響，是引起患者死亡的重要原因〔4〕。

在AIDS腦部病變的診斷中，影像學檢查占有重要地位。常用的方法包括MSCT和MRI〔5〕。本研究顯示AIDS腦部病變常見的部位以額、頂、顳葉比例最高，幕上腫瘤數量明顯多于幕下，病變類型以AIDS相關的腦內感染性疾病為主，其次是腦內淋巴瘤。AIDS相關腦炎在MSCT圖像中多表現為大片狀或多發斑片狀低或略低密度，病灶內部密度較均勻，周邊可見大片狀低密度水腫區，增強掃描病灶可以出現輕度或中度強化，若病灶內出現明顯的環形強化常提示腦膿腫。腦內淋巴瘤表現為等或略高密度，腫瘤內部密度多較均勻，部分腫瘤內部可見低密度壞死區，鈣化罕見〔6〕。淋巴瘤多邊緣不清，周邊示不同程度水腫區，占位效應明顯，常出現腦室系統變形及中線結構移位。經含碘造影劑增強掃描，腫瘤強化程度十分明顯〔7〕。腦梗死病灶則表現為低密度病灶，邊界不清，增強掃描可見環形強化或無強化。MRI圖像可以更加清晰地顯示AIDS腦部病變，T1WI呈低、略低或等信號，T2WI呈等、略高或高信號;在T2 FLAIR序列，病灶多呈等或高信號，DWI序列呈等或略高信號，其中腦梗死呈明顯高信號，腦膿腫膿腔內呈高信號，腦內淋巴瘤呈略高或高信號，其ADC值均較正常腦組織明顯降低〔8，9〕。病灶周邊多可以見到大面積水腫，呈長T1、長T2信號，增強掃描，病灶實質部分強化特點與MSCT相似。由于MRI具有很高的軟組織分辨率，通過多序列和多參數成像，能夠更加清晰地顯示腦內病灶的特點，具有更高的敏感性〔10〕。

綜上，MSCT和MRI均可以清晰顯示AIDS腦部病變的部位、數量、形態、密度/信號、邊緣及與鄰近結構的關系，在診斷和鑒別診斷中具有較高的應用價值，其中MRI的敏感性更高。

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3 劉 聰，倪仁芳，蔡衛平，等.26例AIDS合并隱球菌腦膜炎患者的護理〔J〕. 中華護理雜志，2010;11(5)：458-9.

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5 張 錦，王 磊，任月玲，等.AIDS腦部病變CT和MRI表現及對比研究〔J〕.中國 CT和 MRI雜志，2009;7(3)：24-5.

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9 張 錦，王 磊，任月玲，等.AIDS患者腦部病變MRI表現〔J〕.現代醫用影像學2009;18(1)：24.

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R747.9

A

1005-9202(2012)23-5309-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.114

杜 超(1970-)，男，副主任醫師，主要從事醫學影像、CT研究。

〔2012-02-06收稿 2012-03-12修回〕

(編輯 曲 莉)