四神丸加味內服配合火針治療馬牛五更瀉

溫 偉，李曉慧，王玉福

（1.吉林農業大學動物科技學院，吉林 長春130118；2.吉林省獸醫研究所，吉林 長春130000；3.吉林省動物衛生監督所，吉林 長春130000）

五更瀉又稱雞鳴瀉、黎明瀉，其特征為黎明泄瀉，腸鳴腹痛，瀉后痛減，患畜每天五更時痛，腸鳴即瀉。臨床上多為脾腎陽虛，多見于老齡患畜，病程較長，纏綿難愈。多年來，我們運用四神丸加味內服配合火針治療馬牛五更瀉28例，療效滿意。報告如下。

1 病因

多由于久病及腎，或久瀉不止，損傷腎陽，或繼發于脾虛泄瀉，或老弱體衰，或配種過度，或經產母畜，命門火衰，脾失溫養，運化失常而發。脾為氣血生化之源，為后天之本，脾之健運，化生水谷精微，需要腎陽的溫煦維系；腎陽不足，不能溫煦脾陽；脾陽久虛，多損及腎陽，最終均可形成脾腎陽虛之證。

2 癥狀

表現久瀉不止，特別是在黎明腹痛、腸鳴即瀉，瀉后則安，糞完谷不化，腹部喜暖，形寒肢冷，耳鼻不溫，皮溫不整，腰膝酸軟，行走緩慢無力，毛焦肷吊，精神倦怠，食欲減退，舌淡苔白，脈沉細。經審因辨證屬脾腎虛寒證型。

3 治療

3.1 內服方選用四神湯（《證治準繩》）加味。方劑組成及用法：補骨脂（炒）120g、肉豆蔻（煨）60g、五味子60g、吳茱萸30g、附子30g、干姜30g、白術30g。水煎后，候溫灌服，每日1劑。10d為1個療程。若形寒肢冷等腎陽虛癥狀較明顯，可酌加肉桂，以增強其溫腎暖脾之力；若久瀉不止，身體虛弱，中氣下陷，宜加黃芪、黨參、砂仁、升麻等益氣、健脾、升提之藥；腹痛明顯者，可加小茴香、木香以暖腎行氣止痛。

3.2 火針選脾俞、腎俞、后海、百會、關元俞、后三里六穴。穴位定位及針刺手法：脾俞穴位于倒數第三肋間，距背中線12cm的髂肋肌溝中，左右側各一穴。火針直刺2～3cm；腎俞穴位于百會穴旁開6 cm處，左右側各一穴。火針直刺3～4.5cm；后海穴位于肛門上、尾根下的凹陷中，一穴。火針向前上方刺入6～10cm；百會穴位于腰薦十字部，即最后腰椎與第一薦椎棘突間的凹陷中，一穴。火針直刺3～4.5cm；關元俞穴位于最后肋骨后緣，距背中線12cm的髂肋肌溝中，左右側各一穴。火針直刺2～3cm；后三里穴位于腓骨小頭下方，趾長伸肌與趾外側伸肌之間的肌溝中，左右肢各一穴。火針直刺2～4cm。具體操作，可先將所選穴位消毒后，用碘酊做記號，然后將針尖及針身前部用棉花纏繞成松緊適當的棗核型，然后浸入植物油中，待油浸透后，將針尖部的油擠干，以便于點燃燒針。點燃后燒至棉花將要燃盡時迅速去掉灰燼，刺入穴位。

療效判定：治愈：排便次數恢復正常，糞便成形，其余癥狀消失，3月后隨訪無復發；好轉：排便次數基本正常，糞便基本成形，其他癥狀減輕，或因受涼及飲食不節而復發，但程度較前輕；無效：治療后癥狀無改善。

治療結果：近年來，我們運用四神丸加味內服配合針灸治療馬牛五更瀉28例，治療1個療程后，痊愈23例，有效4例，無效1例，總有效率96.43%。

4 討論

五更瀉是指在黎明之前這一特定時間發生泄瀉而得名，屬泄瀉的一種證型，有腹部迫痛、腸鳴即瀉、瀉后則安的臨床特點。大多為脾腎虛寒型，故用具有溫腎健脾止瀉之四神丸加味治療。本方證由家畜體弱陽虛，命門火衰，不能上溫脾陽，導致脾失健運所引起。方中重用補骨脂溫補腎陽，暖脾止瀉，為主藥；肉豆蔻溫脾腎而澀腸止瀉，吳茱萸暖脾胃而散寒濕，均為輔藥；五味子酸斂固澀，澀腸止瀉，為佐藥；加附子、干姜增強溫腎暖脾之力，白術健脾除澀為使藥。諸藥合用，共奏溫腎暖脾，澀腸止瀉。

火針所選六穴具有溫補脾腎、澀腸止瀉之功，是治療脾腎虛寒泄瀉的常用穴位。而火針能使針刺處的組織產生較深的灼傷灶，在一定的時間內保持對穴位的刺激作用，具有針和灸兩方面的作用。實踐證明，火針療法對五更瀉具有較好的療效。針刺前一定要將針體燒透，趁熱急刺穴中并稍做捻轉，可稍留針，起針后針孔用碘酊消毒，并用四環素等軟膏劑封閉，以防止針孔感染。在施針時一定要將患畜妥善保定，選穴要準確，消毒須徹底。因火針對畜體的刺激較強，針孔周圍組織受到的灼傷刺激可維持一周以上。所以施針的穴位針刺后需隔10d后再次施針。

實踐證明，采用四神丸加味內服配合火針治療馬牛五更瀉具有較好的療效，為臨床上治療大家畜的五更瀉提供了一種切實可行的治療方法。