人工髖關節置換術后防止假體脫位護理

廖兆梅

湖北省恩施州中心醫院骨外科，湖北 恩施 445000

人工全髖關節置換術是治療老年髖關節病變的一種有效手段，緩解關節疼痛、矯正畸形、恢復和改善關節的運動功能，已成為臨床重要的治療方式。但術后并發癥日漸增多，人工髖關節脫位即為嚴重并發癥之一，發生率僅次于人工關節無菌性松動，治療通常較為困難。本院關節外科2005年至2011年完成髖關節置換手術98例，通過有效的護理干預，所有患者手術后關節功能恢復良好，均未發生關節脫位。現報告如下。

1 臨床資料

我科2005年3月至2O11年12月先后收治的98例老年人工髖關節置換術病人，其中男53例，女45例;年齡61歲～91歲，平均71.3歲;其中股骨頭缺血壞死51例，類風濕性關節炎9例，股骨頸骨折22例，股骨粗隆骨折16例;單側全髖關節置換78例，雙側全髖關節置換30例。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 人工髖關節置換術屬于骨科較大的手術，病人年齡偏高，心理壓力大，對手術抱有很大期望同時又懼怕手術，很容易出現焦慮、恐懼等心理負擔。根據病人的文化程度，耐心細致地講解本病的相關知識、手術方式、治療流程、康復知識，消除其對手術及術后康復的顧慮。講解正確體位和早期功能鍛煉的重要性和方法，以便術后能很好地接受與配合治療以便緩解其壓力，樹立戰勝疾病的信心［1］。

2.1.2 體位 入院時幫助病人取平臥位，將患肢置于外展15～3O。，中立位，患肢給予皮牽引者，保持有效牽引。

2.1.3 生活訓練 床上生活訓練床上使用大小便器及拐杖、助行器的使用方法，告知進行各種訓練的重要性，在術前通過講解和示范，使患者學會各種方法［2］。

2.1.4 飲食指導 加強營養支持進食高蛋白、高維生素、富含纖維素的食物，如:蔬菜、牛奶、雞蛋;多食含維生素D的食物，如:魚類、黑木耳等。注意葷素搭配，忌食辛辣刺激之品。

2.2 術后指導

2.2.1 正確搬運 術后處于麻醉狀態時，下肢肌肉松弛，搬運不當，使患髖屈曲、內旋、內收，容易發生脫位。故術后搬運患者時，應使患肢保持外展中立位，兩人固定、托住患者的兩側髖部和下肢，其他人協助移動。臥床時兩腿之間夾梯形枕，患肢穿丁字鞋。在患者麻醉未清醒前，注意保護患肢。

2.2.2 正確體位 維持患肢外展中立位，適宜襯墊，指導患者放松雙下肢肌肉，防止髖關節內旋、內收、過度屈曲和伸直。

2.2.3 正確翻身 翻身時向健側翻身。健肢可稍彎曲，伸直患側肢體，在兩腿之間墊軟枕，使膝和髖保持在同一水平，避免患肢內收。告知患者保持正確體位的重要性，講解術后易發關節脫位的原因、癥狀及后果，以引起患者重視，主動配合護理。

2.2.4 功能鍛煉 麻醉清醒后鼓勵患者活動患肢，主動做股四頭肌等長收縮和足背屈伸運動，同時給予按摩，促進靜脈血液回流，預防深靜脈血栓形成。術后48小時指導患者進行髖關節和踝關節的屈伸運動。三點支撐引體抬臀運動，適應床上大小便及預防便秘。術后5～7天酌情下地站立。指導正確下床:病人先移至健側床邊，健腿先離床并使足部著地，患肢外展屈髖＜45。，由護士協助抬起上身，使患腿離床并使足部著地，再扶住助行器，兩腿分開，與肩同寬。注意使患肢始終保持外展中立位［3］。

2.2.5 排便護理 床上排便時，注意將便盆從健側置入，置人時告知患者用健足、雙肘支撐，保持雙側臀部肌群呈收縮狀態，避免患肢內旋內收動作。

2.2.6 出院指導 出院時護士要教會病人在家鍛煉的正確方法和注意事項，進行一切活動時盡量減少患肢髖關節負重。牢記“四不”:不過度負重、不做盤腿動作、不坐矮板凳、不蹺二郎腿，并定期復查。

3 結果

通過髖關節置換術前、術后相關的護理干預，98例患者均未發生關節脫位并發癥，恢復良好，術后平均住院時間12天。隨訪12個月，效果滿意，大部分能獨立或拄拐行走，生活質量明顯提高。

［1］鄭琳.人工全髖關節置換術97例術后假體脫位的預防［J］.中國誤診學雜志，2009，11(32):7973.

［2］常紅，黎萍.人工全髖關節置換術防止脫位的護理［J］.新疆中醫藥，2012.30(3):90－92.

［3］盛天云，朱彩香.護理干預對老年患者全髖關節置換術后功能康復的影響 ［J］.中醫正骨，2012，24(5):67－69.