急性腦出血患者的護理

帥淑俠

吉林省九臺市人民醫院內三科，吉林 九臺 130500

腦出血或稱腦溢血，系指非外傷性腦實質內的動脈、毛細血管或靜脈破裂而引起的出血。是發病率和死亡率很高的疾病。腦出血最常見的病因是高血壓和動脈硬化同時存在。因此積極搶救，正確而恰當地觀察及護理是搶救病人生命，減少并發癥，預防復發的關鍵。本科室自2010年7月至2012年7月共收治急性腦出血患者96例，現將搶救及護理總結如下。

1 臨床資料

本組96例，其中男性54例，女性42例，年齡38～76歲，治愈54例，好轉31例，無效11例。

2 護理

2.1 就地搶救 患者一旦確診為腦出血 (有腦CT片)即應嚴格臥床。為減少腦血流量，降低顱內壓，患者的頭部可置一軟枕，抬高15～30度左右，并偏向一側，口稍向下，以利口水及分泌物的自然引流，切記無枕仰天平臥。減少不必要的搬動，以防止腦出血加重而引起顱內壓增高形成腦疝，危及生命。對意識清醒及恍惚煩躁不安者，除給予安慰，減少恐懼外，必要時給予鎮靜劑，方知情緒激動時血壓升高，加重出血。做好家屬心理護理，安慰家屬，保持情緒穩定，講解疾病的相關知識，配合治療，避免家屬在患者身邊情緒失控。

2.2 保持呼吸道通暢 有假牙者取下假牙，解開衣領口，有舌后墜者應用舌鉗將舌向外拉出。清除口腔內異物和分泌物，吸痰。合并呼吸節律和深度改變時，應立即經口或經鼻的氣管插管，必要時使用人工呼吸器，以避免因缺氧進一步引起腦組織的損害。

2.3 氧氣吸入 改善腦缺氧并恢復腦細胞功能，方法可采用面罩或鼻導管吸氧，流量為1～2L∕min，持續吸入。

2.4 穩定血壓 收縮壓超過200mmHg時，常用利血平肌肉注射或口服降壓藥，以維持血壓在150～160∕90～100mmHg為宜，降壓不宜過快過低。

2.5 迅速建立靜脈通道 可快速靜脈滴注20%甘露醇250ml(30min內滴完)，每6～8h一次，也可用10%甘油果糖500ml靜脈滴注，或速尿20～40mg交替使用，用時給予止血藥。觀察用藥前后患者的意識改變，以了解顱內壓的變化及脫水劑是否起到治療作用。防止液體滲入皮下引起組織壞死。一旦發現有滲出現象，應立即更換藥物，用25%的硫酸鎂濕敷滲出部位，起到消腫收斂作用。

2.6 生命體征的觀察及護理 嚴格觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、神志、尿量等變化。如神志由昏迷轉為清醒表示病情逐漸好轉，反之則惡化。觀察雙側瞳孔是否等大、等圓，對光發射是否靈敏。若一側瞳孔散大，提示有顳葉腦疝，雙側散大，表示病情已向瀕危發展。如發現血壓升高，而脈搏減慢，呼吸深而慢，同時患者煩躁不安，說明顱內壓升高。應立即報告醫生，做脫水降顱壓處理，防止發生腦疝。如血壓急劇下降，可能是延髓血管舒縮中樞病變，提示愈后不佳。昏迷患者應給予留置導尿，嚴格無菌操作，首次放尿不能超過1000ml，觀察尿的性質及尿量，準確記錄24h液體出入量，以了解病人腎功能代謝，脫水利尿劑使用效果。嘔吐者須注意觀察其嘔吐物性質，顏色，氣味，量，是否呈噴射狀，注意留取送檢。如有抽搐時，注意事發部位，發作頻率，持續、間隔時間，并給予處理。嚴格床頭交接班。

2.7 高熱的護理 體溫在38℃ ～39℃之間，應給予藥物降溫和頭部置冰袋及冷敷。39℃以上給予酒精擦浴，在進行降溫期間，嚴密觀察體溫變化，每4小時測一次，并記錄體溫。冬眠治療有效控制了中樞性高熱，降低了腦細胞的代謝和耗氧量，增加了腦細胞對缺氧的耐受能力，有助于減輕腦水腫。

2.8 加強有關器官功能的護理

2.8.1 心臟是最容易受損的器官，首先應做好心臟功能的監護。觀察患者心律、血壓及心電圖變化，同時注意呼吸頻率，深度及血氣分析變化。及時控制輸液滴數及輸液量，20%甘露醇快速滴注后，立即減慢輸液速度，每分鐘30～60滴，以減輕心臟負荷。根據醫囑及時準備使用強心、抗心律失常等藥物。

2.8.2 長期臥床患者易引起便秘，囑患者多吃新鮮水果蔬菜，按摩下腹部，保持大便通暢，便秘者可用緩瀉劑，必要時用開塞露灌腸。切忌大便時用力過度和憋氣，防止腦出血加重。

2.8.3 保持床單干燥整潔，保持皮膚衛生，尤應注意眼角膜、外陰及臀部清潔，每日用溫水擦拭，每24h翻身拍背一次，按摩骨突及受壓處，預防褥瘡。留置導尿的患者，每日給予膀胱沖洗及尿道口護理一次，不能進食者，每日給予口腔護理兩次。

2.8.4 保持癱瘓肢體的功能位置及健側肢體肌力維持。強化偏癱肢體及關節活動范圍的訓練，被動運動和按摩肢體，每次30分鐘以上，每日1～2次。

2.9 飲食

2.9.1 發病1～2h禁食。以后不能進食者給予鼻飼。

2.9.2 急性期患者應給予低脂、高蛋白、高維生素、高熱量飲食。

2.9.3 限制鈉鹽攝入 (少于3g/d)，因為鈉潴留會加重腦水腫。

2.9.4 昏迷不能進食者鼻飼流食，每天4～5次，每次200～300ml，如牛奶、豆漿、藕粉等，流食應煮沸消毒冷凍后再喂。

2.9.5 恢復期患者予以清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質、高纖維素、高維生素食物，多食蔬菜和水果，避免辛辣食物。

2.9.6 體胖者應適當減輕體重，減少熱量攝入，忌食純糖。

3 出院指導

3.1 按醫囑服藥，定期測血壓。患者及家屬應學會正確使用及保管血壓計。

3.2 保證休息，注意勞逸結合。

3.3 保持情緒穩定，避免外界因素對患者精神刺激和情緒激動。

3.4 生活有規律，保持大便通暢，保持良好的生活習慣。

3.5 低鹽低脂飲食。

3.6 繼續堅持康復訓練，訓練要有信心、有耐心、循序漸進、持之以恒。

4 總結

腦出血患者的康復離不開精湛的護理。腦出血是內科常見急癥之一，護士要時刻牢記“時間就是生命”，要有高尚的情操，慎獨精神和精湛的護理操作技能。保持冷靜的頭腦，對病情做出準確的判斷，護理操作及時規范。確保搶救患者及時，減少并發癥，促進患者的康復，預防復發。