四物湯加味方治療經行感冒66例

吳曉輝

四川省瀘縣人民醫院中醫婦科，四川 瀘縣 646106

經行感冒又名“觸經感冒”，最早見于明代岳甫嘉的《妙一齋醫學正印種子編·女科》:“婦人遇行經時，身骨疼痛，手足麻痹，或生寒熱，頭疼目眩，此乃觸經感冒”。凡每值經行前后或正值經期，出現感冒癥狀，經后逐漸緩解者，稱“經行感冒”。筆者從2001年以來，運用四物湯加味方治療經行感冒66例取得滿意的效果，現報到如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 66例均來自我科門診病人，年齡為18～42歲，平均年齡為30.2歲，病程3個月至2年。

1.2 診斷標準 參照李祥云［1］主編的《實用婦科中西醫診斷治療學》及張玉珍［2］主編的《中醫婦科學》制定:①多有慢性鼻炎、鼻竇炎及慢性咽喉炎等病史。②經行之際有外感表證，以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡風寒或發熱等癥狀為主，諸證持續3～7天，隨經凈而漸愈，反復發作2個月經周期以上。嚴重的經行感冒可伴咽喉癢痛，聲嘶，全身酸痛，食欲不振等癥狀。③體格檢查:體溫正常，繼發細菌感染者可升高，一般不超過38℃ ;心率正常或偏快，一般每分鐘80～100次左右;呼吸平穩或稍快;鼻腔黏膜充血水腫，咽喉部充血或濾泡增生。④實驗室檢查:中性粒細胞正常或減少，繼發細菌感染者可有增高;內分泌測定，多為雌激素升高，孕激素水平偏低。⑤婦科檢查:盆腔生殖器官正常。⑥排除內科的感冒及經行頭痛、經行身痛等疾病。

2 治療方法

方藥組成:四物湯加味方為基礎方:當歸15g，熟地15g，川芎6g，白芍10g，黃芪15g，荊芥10g，防風10g，柴胡15g，葛根15g。隨證加減:若惡寒重發熱輕，無汗，頭身痛，鼻塞流清涕，咽喉癢痛、舌淡苔薄白，脈浮緊辨證屬風寒者，加白芷10g，桂枝10g;癥見發熱身痛，微惡風，頭痛汗出，鼻塞咳嗽，痰稠，舌紅苔黃，脈浮數，屬風熱證者，加銀花15g，連翹12g，杏仁10g，桔梗12g;若見寒熱往來，胸脅苦滿，心煩欲嘔，頭暈目眩，默默不欲飲食，舌紅，苔薄黃或薄白，脈弦數，證屬邪入少陽者，加黃芩12g，半夏10g，生姜10g。其煎服法:于經行感冒開始之際服用，至經凈后停服，水煎服，一日一劑，分3次服。連服3個月經周期為1療程;并注意經期前后和經期慎起居，避風寒及飲食清淡營養，平時加強體育鍛煉，增強體質，提高抗病能力。1療程后停藥并隨訪3個月，判斷療效。

3 治療效果

3.1 療效標準 依據劉敏如、譚萬信［3］主編的《中醫婦產科學》制定:治愈:外感諸癥全部消除，停藥后3個月經周期未復發:顯效:外感癥狀全部消除，停藥后屆經期時有復發，但是癥狀明顯輕于既往;有效:外感諸癥有明顯改善，停藥后易復發;無效:癥狀未見改善，停藥后屆期復發如初。

4 病案舉例

周某，女，32歲。平素患有過敏性鼻炎病史。患者月經初潮14歲，經色經量正常，23歲結婚，孕5產2流1，半年前因自然流產行清宮術后，每遇行經之期，就伴頭身疼痛，噴嚏，鼻塞流涕，微惡風寒，自行服用感冒藥后癥狀可緩解。但5個月來，每逢行經之際，上述癥狀復發，經凈之后上述癥狀漸消失，影響了患者的生活和工作。遂來診。此次正值經期第1天，癥見寒熱往來，胸脅脹悶，頭暈目眩，咽干，心煩欲嘔，不欲飲食，鼻塞流清涕，舌淡紅，苔薄黃，脈浮數。體格檢查:體溫37℃，心率89次/分，呼吸平穩，鼻腔粘膜及咽喉充血水腫，實驗室檢查:血常規:白細胞總數7.26×109/L，紅細胞3.65×1012/L，中性粒細胞比例65.5%，內分泌測定，雌激素偏高，孕激素稍低。婦科檢查:盆腔及生殖器官正常。診斷經行感冒，辨證屬邪入少陽，治以養血活血、和解表里，方用四物湯加味方加減:當歸15g，熟地15g，川芎6g，白芍10g，黃芪15g，荊芥10g，防風10g，柴胡15g，葛根15g，黃芩15g，半夏10g，生姜10g，蘆根10g。水煎服，一日一劑。囑平時注意營養平衡，加強體育鍛煉，提高抗病能力。治療一個療程后，停藥3個月隨訪，經行諸癥未再發作。

5 討論

經行感冒在臨床并非少見，現代醫學認為該病與慢性鼻炎、鼻竇炎及慢性咽喉炎有關;經期由于雌激素/孕激素比值升高，體內水鈉潴溜致使呼吸道黏膜水腫，引起鼻塞、流涕、咳嗽、咽喉腫痛等癥狀。筆者據臨床觀察及參考前賢論著，認為該病的病機特點為正虛邪戀，多由于稟賦不足或胎產、手術等耗傷正氣，肺脾氣虛，衛外不固;加之經行之時經血下注于胞宮，營衛化源不足而致腠理疏松，外邪乘虛而入出現感冒癥狀。正所謂“邪之所湊，其氣必虛”。“風者，百病之長也”，風為六淫之首，故本病以外感風邪為主，兼寒則為風寒證，夾熱則為風熱證;若外邪郁而不解，轉入少陽，則為少陽證。本病性質屬本虛標實，表里同病，故治療大法為扶正祛邪，表里同治。具體而言，扶正以養血益氣、調理沖任為主，祛邪以祛風解表或和解少陽為主，這與內科的普通感冒的治療有之不同之處。

四物湯出自《和劑局方》，是補血調經的基礎方。方中熟地滋陰養血，白芍養血和營，補益陰津。二藥滋陰養血，調補肝腎，為血虛而設;川芎為血中氣藥，行氣活血，并可祛風止痛，當歸活血養血，二藥既可增強熟地、白芍補血功效，又可防外邪致血行瘀滯。配伍黃芪益氣而固表，補氣以養血，以上五味配伍，補氣血而不滯血，活血而不傷血。因該病為正虛邪戀，陰血相對不足，雖有外邪，但解表不可發汗太過，正如《傷寒論》說:“亡血家不可發汗”。故選用辛而微溫的荊芥、防風祛風解表，柴胡、葛根發表透邪，解肌生津。以此構成扶正解表的基礎方，再隨證治之。外感風寒證加白芷、桂枝加強辛溫散寒之力，且含桂枝湯調和營衛之意;風熱證者加銀花、連翹、杏仁、桔梗疏風清熱、宣肺止咳;證屬邪入少陽者，加黃芩、半夏、生姜和解少陽，和胃止嘔，含小柴胡湯之意。總之經行感冒不同于內科感冒，治療上必須注意以下兩點:一是該病的病機特點為正虛邪戀，治療大法為扶正祛邪，表里同治;二是祛邪要依據風寒、風熱及邪入少陽的不同而辨證加減，且忌發汗太過。四物湯加味方正是遵循了以上兩點，所以取得了較好的療效。

［1］李祥云．實用婦科中西醫診斷治療學［M］．北京:中國中醫藥出版社．2005:149－150

［2］張玉珍．中醫婦科學［M］．北京:中國中醫藥出版社．2002:143－146．

［3］劉敏如，譚萬信．中醫婦產科學［M］．北京:人民衛生出版社．2001:368－371