腰椎間盤突出癥的影像診斷分析

常 寶 烏 云 銀 華

1．內蒙古自治區通遼市庫倫旗蒙醫醫院，內蒙古 庫倫旗 028200;2．新疆維吾爾自治區巴州蒙醫醫院，新疆 巴州 841000

腰椎間盤突出癥是一種以纖維環破裂后髓核突出壓迫神經根造成的以腰腿痛為主要表現的疾病，多見于20～40歲青壯年，約占患者人數的80%，男性可多于女性［1，2］。臨床統計數據顯示，95%腰椎間盤突出發生在第4～5腰椎和第5腰椎～第1骶椎間隙［3，4］。隨著X線片、CT等現代影像診斷技術的應用，腰椎間盤突出癥的診斷也更加客觀，但影像學上的變化必須與臨床癥狀相符合才能確立診斷。本文對34例腰椎間盤疾病患者進行回顧性對比分析，探討X線、CT對腰椎間盤疾病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2009年1月～2011年12月經手術證實的腰椎間盤突出癥34例，其中男20例，女14例，年齡20～65歲，平均年齡41歲，病程6個月～15年，有明確外傷史患者4例。所有患者均有不同程度的腰、腿疼痛，下肢麻木23例，間歇性跛行8例，直腿抬高試驗均 (+)。

1.2 診斷標準 X線平片:①腰椎生理曲度異常;②椎間隙變窄，特別是側位椎間隙呈前窄后寬的病例，建議再行CT掃描;③椎體后下角后翹突起，后緣骨贅形成，非特異性征象;④許莫氏結節形成或椎體對應面骨質凹陷硬化壓跡，提示腰椎間盤突出癥。椎管造影:椎間隙后方造影劑柱壓跡或充盈缺損，深度＞2mm提示診斷，＞4mm肯定診斷。CT:直接征象:①突出的軟組織塊影，其密度與椎間盤一致，邊緣和形狀多不規則，大多數呈新月形或半月形;②椎管內硬膜外可見游離髓核碎片，硬膜囊受壓移位;③神經根移位、增粗或者湮沒;④突出椎間盤鈣化、形態不一。

1.3 統計學處理 所有數據均在SPSS13.0軟件中進行，

比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

34例中合并腰椎骨質增生18例 (明顯增生15例，輕微增生3例)，伴有腰椎側彎13例 (明顯側彎10例，輕微側彎3例)，有16例經手術證實MRI診斷100%準確，CT診斷有6例髓核脫出于椎管內的游離體未顯示。本組病例，病變發生在L2～4椎體者5例、L4～5椎體者20例、L5～S1椎體者9例，34例屬于腰椎間盤突出癥，16例屬于脫出癥，10例屬于膨出癥。

表1 腰椎間盤突出癥患者影響診斷結果 (34例%)

突出部位 例數 X線片 CT掃描L4～5 20(60.00) 16(26.67) 18(53.33)L5～S1 9(36.67) 12(20.00) 7(31.67)L3～4 5(3.33) 0 1(1.67)合計 34(100.00) 28(46.67) 26(86.67)

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，臨床診斷常采用影像學檢查輔助診斷。常用的輔助檢查有X線平片、椎管造影、CT、MRI，由于本院沒有MRI，使用的是X線、CT、椎管造影。腰椎平片不能顯示突出情況，但是根據患者癥狀和結合部分影像提示腰椎間盤突出癥。椎管造影對診斷椎間盤突出癥有很多優點，可在正、側、雙斜位不同角度分析脊柱縱向結構，與病變部位水平進行對比分析從而鑒別診斷，為定位診斷和定性診斷提供重要依據。CT檢查能直觀的顯示髓核突出的類型、位置、程度以及黃韌帶肥厚情況，椎管是否狹窄、硬膜囊及側隱窩受壓情況等。綜上所述，X線平片對腰椎間盤突出癥的診斷只能作為初步檢查手段。椎管造影和CT檢查上各有千秋，兩者結合應用，能夠彌補各自的不足，起到互補的作用。

［1］周俊英．腰椎間盤突出癥的臨床癥狀與體征特點分析［J］．中外健康文摘，2011，8(1):163．

［2］常旭，董永鋒．CT征象與癥狀體征不符的腰椎間盤突出癥的原因分析［J］．中外醫療，2009，12:167．

［3］白人駒，張雪林．醫學影像診斷學［m］．第3版．北京:人民衛生出版社，2010．

［4］李忠群，佟占英．腰椎間盤突出癥的影像表現與癥狀體征的關系［J］．頸腰椎雜志，2005，26(5):363－364．