米非司酮與米索前列醇藥物引產臨床療效分析

王楊敏 杜景霞 賴燕

1．貴州省六盤水市水城縣計劃生育宣傳技術指導站，貴州 六盤水 553001;2．貴州省六盤水市計劃生育宣傳技術指導所，貴州 六盤水 553001

抗早孕激素和抗皮質激素類的米非司酮是一種合成的藥物，口服后人體能夠迅速將藥物吸收［1］。米非司酮、米索前列醇序貫藥物引產可以代替使用吸宮術進行引產，是一種安全高效、簡便易行的方法，已在臨床中廣泛應用。現觀察我站終止11～24周妊娠進行引產的手術對象，采用米非司酮與米索前列醇序貫藥物的用藥反應以及效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月～2010年11月在我站要求終止妊娠的健康婦女209例，初產婦63例，經產婦146例，年齡為16～40歲，平均年齡為26.5歲，妊娠11～24周。

1.2 服藥方法 前兩日每日分別在8時、20時空腹口服米非司酮，50mg/次。于第3日8時根據終止妊娠對象的身體需求在陰道后穹窿放置200～50μg的米索前列醇。根據孕周大小、宮頸條件、子宮對藥物的敏感性決定用藥劑量。用藥后4～6 h，終止妊娠對象未出現宮縮，在陰道第二次進行米索前列醇200μg的放置 或舌下含化200μg。

1.3 觀察指標 記錄用藥過程中終止妊娠對象腹瀉、眩暈、惡心、嘔吐、乏力和下腹不適等不良反應。發動宮縮的時間、待產時的陰道出血量、破膜以及分娩的時間、分娩時陰道的流血量、是否完整的排出胎兒及其附屬物，都要進行記錄。入臨產室行死胎死產接生的對象為孕月超過16周。記錄副反應。

1.4 效果判定 胎兒及附屬物完全排出為成功;排除部分胎兒及其附屬物為顯效;沒有排除胎兒及其附屬物為無效。

2 結果

成功124例，顯效83例，大部分施行清宮及上藥處理;少部分拒絕清宮的終止妊娠對象要嚴密觀察流血量及行B超探查，胎兒及其附屬物無殘留不進行清宮。無效2例，在14周內使用人工破膜加靜脈滴注催產素及鉗刮術進行補救以達到終止妊娠的目的。

3 討論

胎兒于11～24周的妊娠期內在母體中已基本形成骨骼，羊水量逐日增多的子宮會充血、增大，人工負壓吸引不能終止妊娠，水囊引產易造成如子宮穿孔、宮腔感染、臟器損傷、盆腔感染及血腫等嚴重并發癥，操作困難、風險大，使用利凡諾羊膜腔內穿刺對孕18周前的進行引產操作難度大，穿刺定位差，引產失敗率高［2］。

對于終止11～24周妊娠對象采用米非司酮與米索前列醇序貫藥物進行引產的方法，用藥簡單方便，減少了患者的痛苦以及并發癥，降低了利凡諾引產失敗率，解決了腹部穿刺定位差、穿刺失敗的棘手問題，擴宮、鉗刮的技術難度和并發癥的出現，在采用米非司酮與米索前列醇序貫藥物進行引產的方式中得到了避免。人流綜合癥，宮頸粘連，子宮穿孔等一系列令受術者擔憂的問題得到了減少，尤其適合那些哺乳期，子宮有疤痕、畸形子宮、近期有流產史、死胎等。

與子宮內膜的孕酮受體親和力很強的米非司酮，通過引起蛻膜和絨毛膜變性導致子宮出血，使胚胎發育得到有效的阻止，宮縮得到促進，宮頸產生軟化，溶解了黃體，對孕產物的排出更為有利。米索前列醇可使妊娠期子宮的緊張度得到增加，也有軟化宮頸和促進宮縮的作用。引起發動規律的宮縮而使引產的目的得以達到［3］。

將藥物給孕婦帶回家自行服用這種方式必須禁止，并且要在醫護人員的嚴密監控下，以及有急救條件和設備的醫療單位進行用藥。服藥前，對孕婦進行相關的身體檢查和詢問是否有疾病史，禁止對患有腎上腺皮質疾病、糖尿病、肝腎功能損害、甾體腫瘤及血液系統疾病的患者服用此類藥物。醫護人員必須要讓患者了解藥物的療效、結果以及會出現的反應，嚴密掌握藥物的使用，用藥過程中要密切的觀察患者的情況。

米非司酮與米索前列醇序貫藥物引產終止妊娠，在臨床中的應用降低了產婦出血、宮頸損傷、術后感染等情況的發生率，是一種簡單安全有效的方法。

［1］楊婭婭，王淑娟．米非司酮配伍米索前列醇終止8～12周妊娠在人工流產中的應用［J］．中國實用醫藥，2010，(04):34－35．

［2］李樹森．小劑量米非司酮聯合米索前列醇終止妊娠的療效觀察［J］．中國藥房，2010，(40):164．

［3］胡同秀．米非司酮配伍米索前列醇用于孕中期瘢痕子宮引產52例［J］．中國現代藥物應用，2009，(18):213－214．