蒙西醫(yī)結(jié)合治療真性紅細(xì)胞增多癥案例分析

龔翠琴

內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)血液腫瘤科，內(nèi)蒙古 通遼 028000

真紅是一種克隆性以紅細(xì)胞異常增生為主的慢性骨髓增殖性疾病，多見于中老年患者，其紅細(xì)胞和全血容量絕對(duì)增多，血黏度增高，常伴有白細(xì)胞和血小板增多［1］。真紅這個(gè)病名在蒙醫(yī)學(xué)古今文獻(xiàn)中無明確的記載，它屬蒙醫(yī)學(xué)“血熱”的范疇。“血熱”是飲食起居及疾病的過熱因素，導(dǎo)致惡血增生擴(kuò)散而致。主要癥狀為目赤多眵，流淚羞明，身熱面紅，頭痛頭暈，小尖脈突露，痛有定處，皮膚及九竅易于出血，脈象粗大而滿滑，尿赤黃而蒸汽、氣味大。治宜以清熱涼血為原則，可投沙日湯、四味胡連湯(胡連、丹參、漏蘆等)、齊順黑木日嘎 (等);烏蘭十三味散 (珍珠干、梔子、橡子、土木香、苦參、訶子、川楝子、茜草、枇杷葉、紫草、紫草茸等)，引用沙日湯送服［2－4］。加用蒙醫(yī)放血療法療效更佳［3］。

1 病歷資料

本文回顧性總結(jié)了內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)血液腫瘤科自2002年3月到2012年7月收治的37例明確診斷為真紅患者相關(guān)信息及回訪信息。37例患者中，男21例，女16例，男女比例為1.3∶1。發(fā)病年齡 (53.7±12.5)歲。

主要癥狀表現(xiàn)為皮膚、粘膜充血26例 (70.27%);頭昏、頭痛23例 (62.16%);乏力7例 (18.92%);發(fā)生血栓栓塞事件15次，其中3例 (20.00%)發(fā)生2次以上或2個(gè)部位以上栓塞，栓塞部位在腦動(dòng)脈7例 (46.67%)、冠狀動(dòng)脈2例 (13.33%)、四肢動(dòng)脈2例 (13.33%)、脾動(dòng)脈1例 (6.67%)、門靜脈1例 (6.67%)、腸系膜靜脈1例 (6.67%)、眼底動(dòng)脈2例 (13.33%);各種出血17例，其中牙齦滲血4例 (10.81%)、鼻出血3例 (8.11%)、腦出血1例 (2.70%)、上消化道出血1例 (2.70%)、咳血2例 (5.41%);脾大 25例 (67.57%)，肝大 6例(16.22%)，高血壓21例 (51.35%)，嚴(yán)重凝血功能障礙者12例 (32.43%)。初診時(shí)血紅蛋白為 (209.2±19.7)g/L。血常規(guī)三系增高27例 (72.97%)，單純血紅蛋白增高5例 (13.51%)，血紅蛋白增高伴有白細(xì)胞增高0例(0.00%)，血紅蛋白增高伴有血小板增高5例 (13.51%)。

2 治療方法

急性期:用蒙醫(yī)藥辨證論治、蒙醫(yī)放血療法治療，同時(shí)給予羥基脲治療。患者入院時(shí)，如Hb＞200g/L，則放血(放血前要分離精血與惡血，通常服用沙日湯1～3天，再進(jìn)行放血治療)，每次根據(jù)患者的體質(zhì)放血200～400m l，每周1～2次，同時(shí)給予蒙藥+羥基脲治療。緩解后繼續(xù)給予蒙藥治療，同時(shí)小劑量羥基脲維持治療 (通常0.5～1g/日維持)，其緩解率達(dá)96.78%。

3 體會(huì)

蒙醫(yī)學(xué)對(duì)真紅也有自己獨(dú)特的見解，人體賴以進(jìn)行生命活動(dòng)的三種能量和基本物質(zhì)——赫依、希拉、巴達(dá)干，稱為三根。三根是生命賴以生存不可缺少的基本物質(zhì)。在正常情況下，三根之間互相依存、相互制約，處于相對(duì)平衡狀態(tài)，故人體功能得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)。這是正常三根的生理作用。如果三者之任何一方出現(xiàn)偏盛偏衰，致使平衡失調(diào)時(shí)，勢(shì)必引起反常變化，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。因此，蒙醫(yī)“血熱”病因主要為三根之平衡失調(diào)，特別是變色希拉受損，精華糟粕之分解紊亂，惡血旺盛，惡血與精血相混所致。真紅是發(fā)病率比較低的血液病，易漏診或誤診為高血壓病、咽炎或結(jié)膜炎等，故通過本組病例分析可提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，以助及時(shí)正確診斷。真紅年發(fā)病率各家報(bào)道差別巨大。自日本的0.2/百萬至瑞典歌德堡的28/百萬［5］。其發(fā)病癥狀不典型而通常首診與非血液科［6］。因此患者及非專科醫(yī)師對(duì)該病應(yīng)引起充分注意，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早治療，蒙醫(yī)治療本病具有標(biāo)本兼治，減少羥基脲的維持劑量，延緩緩解癥狀，減少發(fā)生各臟器出血、血栓形成、脾靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效、緩解率增高，可有效降低羥基脲所致的毒副反應(yīng)，從而提高患者生活質(zhì)量，并延長(zhǎng)生存期。

［1］陳灝珠，廖履坦，楊秉輝，等主編．實(shí)用內(nèi)科學(xué)．第12版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:2300．

［2］蒙醫(yī)學(xué)編輯委員會(huì)主編．中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全學(xué)·蒙醫(yī)學(xué)［M］．上海:上海科技出版社出版，1993:59．

［3］策·蘇榮扎佈主編．蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．北京:民族出版社，1986:165－167．

［4］烏蘭等．蒙醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．北京:民族出版社，2007:38－39．

［5］潘玲麗，高舉，張鳳奎．紅細(xì)胞增多癥/紅細(xì)胞增多診斷、檢查和治療指南［J］．國(guó)際輸血及血液學(xué)雜志，2006，29(1):72－74．

［6］李曉蕓，李軍，付昱等．真性紅細(xì)胞增多癥診斷中需注意的問題［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志2008，8(4):859．