治療奶山羊瘤胃酸中毒應(yīng)正確處理的幾個(gè)問題

包元順，李進(jìn)德

（1.河南省方城縣畜牧獸醫(yī)工作站，河南 方城 473200；2.河南省南陽(yáng)農(nóng)業(yè)學(xué)校牧醫(yī)系，河南 南陽(yáng) 473000）

奶山羊瘤胃酸中毒是奶山羊采食過量谷物引起的一種以酸性產(chǎn)物堆積、脫水和毒素中毒為特征的新陳代謝疾病，是臨床常見病、多發(fā)病。根據(jù)采食谷物的多少和發(fā)酵時(shí)間的長(zhǎng)短，可以分為輕度、中度和重度酸中毒。對(duì)中度和重度酸中毒如果治療不及時(shí)或方法不得當(dāng)常引起死亡。筆者在臨床實(shí)踐中體會(huì)到，應(yīng)特別處理好洗胃，補(bǔ)水，抗毒素抗休克3個(gè)環(huán)節(jié)，否則治療效果無效。

1 洗胃

洗胃的目的有兩個(gè)，一是降低瘤胃內(nèi)滲透壓，阻止血液中的水分繼續(xù)向瘤胃轉(zhuǎn)移，同時(shí)因?yàn)闈B透壓的降低，使進(jìn)入瘤胃內(nèi)的水分重新被吸收入血，也就是說由發(fā)病時(shí)血液中的水分向瘤胃轉(zhuǎn)移變?yōu)橹委煏r(shí)瘤胃內(nèi)水分向血液轉(zhuǎn)移。

瘤胃酸中毒時(shí)脫水是引起動(dòng)物死亡的主要原因之一。造成脫水的原因，是過食的谷物在瘤胃內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生大量低分子的乳酸和揮發(fā)性脂肪酸，它們提高了瘤胃液滲透壓，奪取血液中的水分，造成機(jī)體嚴(yán)重脫水。有人作過測(cè)算，1000g玉米糝不完全發(fā)酵產(chǎn)生的乳酸和揮發(fā)性脂肪酸，需要至少14kg水才能使?jié)B透壓降到等滲。

大量的酸性物質(zhì)還刺激瘤胃壁和小腸，引起黏膜充血、出血、變性和壞死。大量的酸性物質(zhì)吸收入血引起酸中毒。

洗胃的第二個(gè)目的是排出瘤胃內(nèi)殘存的谷物和發(fā)酵產(chǎn)生的一切有毒有害物質(zhì)。包括乳酸、揮發(fā)性脂肪酸、細(xì)菌毒素和胺類物質(zhì)等。

筆者用活性碳50g，清水5000mL洗胃，收到良好效果。活性碳表面積大，吸附能力強(qiáng)，能吸附一切有毒有害物質(zhì)，使其不再繼續(xù)被吸收。大量清水迅速降低了瘤胃內(nèi)滲透壓，隨著瘤胃內(nèi)水分吸收入血，有毒有害物質(zhì)也可隨之排出。

洗胃時(shí)要注意：以大量清水為主，也可給予少量小蘇打。在胃管口加一雙口球，有內(nèi)容物堵塞排出不暢時(shí)向內(nèi)吹氣，即可疏通。冬季洗胃時(shí)要對(duì)清水加溫，否則可造成體溫過低加重休克。

洗胃應(yīng)越早越好，洗胃越早治療成功的機(jī)會(huì)就越大。在洗胃和輸液不能同時(shí)進(jìn)行時(shí)，寧可不輸液也要先洗胃。及時(shí)洗胃是治療成敗的關(guān)鍵。

部分基層獸醫(yī)只知道灌服小蘇打、瀉藥等，而不去灌水洗胃，實(shí)在是本末倒置，因?yàn)楦邼B的瀉藥水溶液反而加重脫水。說明他們根本不知道本病的發(fā)病機(jī)制和演變規(guī)律。

2 大量輸液

瘤胃酸中毒時(shí)由于大量體液轉(zhuǎn)入瘤胃，造成嚴(yán)重脫水。病羊表現(xiàn)眼球沉陷，皮膚皺縮，彈性降低，四肢發(fā)冷，甚至出現(xiàn)休克。脫水不僅加重酸中毒，還能造成機(jī)體缺氧及其他代謝紊亂。大量輸液不僅能糾正脫水，還能排除毒物，改善循環(huán)和代謝。所以及時(shí)大量補(bǔ)充水分是治療奶山羊瘤胃酸中毒非常重要的環(huán)節(jié)。

輸液量的確定以出現(xiàn)正常排尿?yàn)樵瓌t。輸液量小則根本達(dá)不到治療的目的。很多基層獸醫(yī)意識(shí)不到瘤胃酸中毒時(shí)脫水的嚴(yán)重程度，常常以為輸液1000～1500mL就不少了，解決不了問題。一直輸?shù)秸Ｅ拍颍@才表明機(jī)體脫水得到了緩解。

輸液中應(yīng)加入安鈉咖，以增強(qiáng)心臟輸出能力。還應(yīng)加入5%碳酸氫鈉緩解酸中毒。對(duì)嚴(yán)重瘤胃酸中毒病羊，5%碳酸氫鈉以250mL～300mL為宜，太少則不足為用。

3 抗毒素抗休克

瘤胃酸中毒時(shí)，大量的細(xì)菌毒素，胺類物質(zhì)，乳酸，揮發(fā)性脂肪酸等吸收進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死，加之機(jī)體嚴(yán)重脫水，病羊出現(xiàn)耳鼻四肢發(fā)涼，血壓下降，意識(shí)淡漠，反射遲鈍等休克癥狀。因而及時(shí)實(shí)施抗毒素抗休克，也是保證成功救治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。可以這樣說，很多獸醫(yī)在治療重度瘤胃酸中毒時(shí)，他們注意到的主要是補(bǔ)水，糾正酸中毒，而對(duì)抗毒素抗休克的重要性認(rèn)識(shí)不足，或者說是他們意識(shí)不到機(jī)體存在有嚴(yán)重的內(nèi)毒素中毒和休克。筆者用地塞米松、間羥胺、654-2抗毒素抗休克，輔以洗胃、補(bǔ)液等措施治療重度瘤胃酸中毒，大大提高了治愈率。

地塞米松有抗炎，抗毒素，抗休克的作用。在治療重度瘤胃酸中毒時(shí)地塞米松的用量應(yīng)適當(dāng)增加，以25mg為宜。重酒石酸間羥胺還叫阿拉明，是一種擬腎上腺素藥，主要興奮α受體，對(duì)β受體作用較弱。有較強(qiáng)而持久的血管收縮作用和中度的增強(qiáng)心收縮能力。其升壓作用比腎上腺素稍弱但持久而緩慢，能增加腦、腎及冠狀動(dòng)脈血管的血液灌流量。作為升壓藥可用于各種休克。副作用較小。氫溴酸山茛菪堿（654-2）能解除小血管痙攣，改善微循環(huán)，還能興奮心臟，增加大腦供血。二者聯(lián)合使用對(duì)低血壓和休克有很好的糾正作用。

洗胃，補(bǔ)水，抗毒素抗休克是治療山羊瘤胃酸中毒成敗的關(guān)鍵，三個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，缺一不可。

4 病案介紹

2010年10月5日上午10時(shí)，潦河村張姓農(nóng)戶飼養(yǎng)的2只奶山羊放牧?xí)r偷吃建筑工地食堂饅頭約9個(gè)，當(dāng)日下午2時(shí)許，兩只羊精神沉郁，呼吸急促，眼眶凹陷，鼻鏡及皮膚干燥，食欲廢絕，反芻停止，空口咀嚼，磨牙，糞便稀軟或呈水樣，有酸臭味。瘤胃脹滿。初期表現(xiàn)有頭抵墻，轉(zhuǎn)圈，盲目行走。

臨床檢查：體溫分別為38.3℃、38.6℃；呼吸數(shù)分別為36次／min、32次／min；心跳數(shù)分別為97次／min、101次／min。瘤胃蠕動(dòng)音減弱，叩診瘤胃有明顯拍水音，其內(nèi)有大量積液。測(cè)定紅細(xì)胞壓積（PCV）分別為：53%，58%。瘤胃液pH值分別為：5.5，5.3；CO2結(jié)合力測(cè)定分別為27.6%，27.8%。顯微鏡檢測(cè)瘤胃內(nèi)纖毛蟲數(shù)目接近于零。

治療：（1）活性碳50g，清水5000mL對(duì)病羊緊急洗胃，洗出瘤胃液氣味酸臭。（2）每只病羊靜脈滴注5%碳酸氫鈉250mL，5%葡萄糖生理鹽水3000 mL，地塞米松50mg，安鈉咖400mg，重酒石酸間羥胺20mg，氫溴酸山茛菪堿（654-2）50mg。

第二天早晨按上述藥物繼續(xù)靜脈輸液1次，第3天上午2只病羊精神好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)食欲，第4天兩只羊完全康復(fù)。

奶山羊瘤胃酸中毒的發(fā)生原因是采食了過量谷物，發(fā)酵產(chǎn)酸僅僅是其病理過程的一個(gè)方面。在酸中毒的同時(shí)，嚴(yán)重脫水，大量細(xì)菌毒素和胺類物質(zhì)（尤其是在過量采食豆類之后）的吸收中毒，瘤胃壁和胃腸道黏膜的變性壞死等同時(shí)存在，它們相互作用，共同推動(dòng)本病的發(fā)生、發(fā)展和演變。如果只關(guān)注酸中毒，而對(duì)脫水和休克沒有足夠的重視，就不能把握該病本質(zhì)，也就不能正確立方用藥，治療效果肯定會(huì)打折扣甚至根本無效。