犬下頜關節障礙癥針藥結合治療的體會

曹瑞邦，吳振霞，陸 鋼

（1.北京中農大我愛我愛動物醫院，北京 朝陽 100021；2.中國農業大學動物醫學院，北京 海淀 100193）

犬下頜關節障礙癥多因咬食硬物（小石塊、狗咬膠等）不當，致使下頜關節及韌帶周圍神經組織損傷。該病臨床表現為下頜關節自由活動受阻，上下嘴合不攏，不能自由采食、飲水。若長期地饑餓和缺水，則嚴重地影響犬的體質和健康。此病比較容易確診，但臨床上需要與犬的下頜關節脫臼、舌神經麻痹癥等鑒別，以免造成誤診。起初我們對此病難以冠名，后來筆者老師在臺灣講學期間，看到當地舉行吃漢堡包大賽致下頜關節障礙癥的報道，因此將此病暫定名為犬下頜關節障礙癥。近年來，此病陸續發生，但臨床報道較為罕見。我們在所見門診病例，通過針藥結合治療，初見成效，報告如下。

1 病例1

1.1 基本情況 趙某，雪納瑞犬，公，體重8kg，6d前因食入一塊小石頭，咔在嗓子里，當天經治療取出后，下頜關節不會活動。表現上下嘴合不上，但尚能吞咽。患病6d來一直靠輸液和人工飼喂維持生命。2009年12月7日來本院就治。

1.2 臨床檢查 患犬精神尚可，心率較慢，58次／min，下頜關節松弛，嘴張開后上下唇合不上，舌脫出嘴角，不能自行舔食。觸摸兩側下頜關節無疼痛反應。X線影像顯示左下頜關節近端呈半脫位（右側位片），心臟稍擴大（正位片），初步診斷為犬下頜關節障礙癥。

1.3 治療經過 我們針對病情和臨床癥狀表現，以舒筋活血、通利關節為主的治療原則，采用針藥結合的方法進行治療。

1.3.1 首診 時間：2009年12月7日。

1.3.1.1 針刺穴位 兩側上關、下關、開關、內關穴。進針后留針20min，中間采用平補平瀉手法捻針1次。上關穴位于患犬的咬肌后上方，在下頜關節上方的凹陷處，左、右各1穴，下關穴位于下頜關節下方凹陷處，上兩穴在張口時更明顯。開關穴位于頭面部兩側咬肌前緣正中處。內關穴位于前肢小臂部內側下1／4橈骨與尺骨間的凹陷處。

1.3.1.2 水針及藥物療法 上關、下關、開關穴施行水針，水針藥物為：氨芐西林鈉0.5g，維生素B1注射液100mg，維生素B12注射液0.5mg，復方當歸注射液1mL，復方氨林巴比妥注射液1mL，地塞米松磷酸鈉注射液5mg，將以上藥物混合后，每穴注射0.3mL。甲鈷胺注射液0.5mg，皮下注射。維生素C注射液500mg，皮下注射。生脈飲（黨參型）口服液，每次口服5mL，1d2次。

1.3.1.3 護理 告知主人在兩側上關、下關穴位處輕輕按摩，每次按摩30min。

1.3.2 二診 2009年12月9日主訴：嘴能稍稍合上一些，而且能舔點水。檢查：心率82次／min。治療：同上，針刺時發現局部有較強烈的針感。

1.3.3 三診 時間：2009年12月12日。治療：癥狀基本同上，考慮到病狗對針感反應較強烈。將針刺改用氦氖激光（8mW）穴位照射，兩側的上關、下關、開關、內關穴，每穴照射4min。其余同上。

1個月后電話回訪，該犬已完全治愈，未再復發。

2 病例2

2.1 基本情況 高某，貴賓犬，5歲，公，體重9.15 kg，免疫完全。主訴：因幾天前咬食狗咬膠之后，下頜關節一直無法復位，之后精神沉郁，不吃不喝，在附近寵物醫院就診并用藥，治療近1周，療效不佳，病情無明顯好轉跡象，轉來我院門診治療。

2.2 臨床檢查 患犬營養中等，心音較弱，節律不齊，時有間歇，呼吸不暢。因過度咬食狗咬膠致使下頜關節活動障礙，上下嘴合不上，舌體露出嘴外，不能自行收縮，導致不能飲水，不能進食，需人工飼喂。X線影像顯示，雙側下頜關節半脫位。診斷為犬下頜關節障礙癥。

2.3 治療經過 治療在針刺穴位上增加了廉泉穴，其余基本同上。治療兩次之后再沒來復診。

12月6日電話回訪，該犬飲食基本正常，但下頜關節尚不能完全恢復到原位。該病犬病癥有明顯好轉。

3 討論與體會

3.1 本病主要表現為下頜關節松弛，嘴列閉合困難，舌露出嘴外，不能自行采食和飲水，觸摸兩側下頜關節處無疼痛反應，這些癥狀是下頜關節障礙癥的典型表現，因此對該病比較容易確診。但是在臨床診斷時應與下頜關節脫臼和舌神經麻痹癥等相鑒別。下頜關節脫臼在臨床診斷時可明顯地觸摸到下頜關節處有異常的關節頭突出，疼痛明顯，上下嘴因下頜關節脫臼而出現異常固定，下頜關節根本無法活動。舌神經麻痹癥在臨床診斷時發現舌體不僅露出體外，而且牽拉舌體時，舌體不能自行縮回、綿軟無力，還常有吞咽困難的表現。因此本病較容易與下頜關節脫臼、舌神經麻痹癥相鑒別。此外，還有下頜關節骨折也有相似的癥狀，但下頜關節處疼痛非常明顯。還有骨折處斷端摩擦音，容易區別。一般下頜關節骨折在門診上也較少見。

3.2 在治療下頜關節障礙癥時，我們選擇具有舒筋活絡，通利下頜關節功效的上關、下關穴為主穴，具有通絡開關、消腫止痛功效的開關穴為副穴，又選擇了具有活血化瘀、消炎止痛、營養神經等作用的藥物，還針對心功能差的癥狀，選用了具有強心安神、理氣止痛功效的內關穴。通過針藥共濟，綜合治療，最終取得了療程較短、效果較明顯的結果。

3.3 犬下頜關節障礙癥如果治療不當或不及時，會對犬的健康造成較大的影響，而且對寵物主人來說也帶來較大的麻煩，因此對該病必有防范意識，防止該病的發生，一般要注意兩方面，一是選擇狗咬膠等硬物的大小要適中，過大時因咀嚼困難會造成下頜關節及其周圍組織的損傷；過小時易誤入消化道呼吸道，滋生他病。二是要控制好咀嚼硬物的時間，時間過長，則可引發本病。

［1］于船.中國獸醫針灸學［M］.北京：農業出版社，1984：54-55，62-63，189-191.

［2］趙陽生.獸醫針灸學［M］.北京：中國農業出版社，1993：180.

［3］何靜榮，陳耀星.犬貓的按摩與針灸［M］.北京：中國農業科學技術出版社，2002：27，42.