白虎加人參湯藥理研究及其臨床應用

張保國 劉慶芳

(1.河南大學中藥研究所，河南開封 475001;2.河南大學臨床學院，河南開封 475000)

白虎加人參湯出自《傷寒論》辨太陽病脈證并治太陽病變證篇，由石膏、知母、炙甘草、粳米、人參組成。具有清熱除煩，益氣生津的功效。傳統用于傷寒表已解，熱盛于里，氣津兩傷等證。近年人們對該方進行了藥理實驗研究，并將其拓展應用于臨床多科疾病的治療，對古方今用具有一定的借鑒意義。

1 藥理研究

1.1 解熱作用 白虎加人參湯具有解熱及縮短發熱時間的作用。李天慶［1］以幼兒急診發熱患者為治療對象，不用西藥解熱劑，僅給予白虎加人參湯0.2 mg/(kg·d)，結果白虎加人參湯組發熱時間最短，認為白虎加人參湯對于病毒性發熱性疾病，不用解熱劑，給予本方可縮短發熱時間。

1.2 抗糖尿病作用 白虎加人參湯具有治療糖尿病作用。王偉明等［2］利用白虎加人參湯實驗發現，該方能顯著降低四氧嘧啶誘發的糖尿病大鼠的血糖、C肽、胰島素水平(P＜0.01)。鄭家鏗等［3］利用人參白虎湯對糖尿病模型大鼠的治療，并與西藥降糖靈比較，證實高劑量(3 g生藥/mL，12 mL/kg)、低劑量(3 g生藥/mL，6 mL/kg)均能降低糖尿病大鼠血糖，其降糖效果與降糖靈無明顯差異(P＞0.05)。商亞珍［4］報道，白虎加人參湯對糖尿病KK-CAy小鼠及四氧嘧啶誘發的糖尿病小鼠具有降糖作用，在125～1 000 mg/kg呈劑量依賴性，500 mg/kg作用最強。聶淑琴［5］報道用白虎加人參湯(90 mg/kg，服用1～2周)結合運動療法對非胰島素依賴型糖尿病KK-Ay小鼠模型治療后，發現小鼠血糖顯著降低(P＜0.01，P＜0.05)，而僅使用運動療法的對照組血糖無變化。賀玉琢［6］使用KKAy遺傳性糖尿病小鼠實驗證實，白虎加人參湯對糖尿病的多飲有效。

1.3 增強免疫作用 白虎加人參湯能提高糖尿病大鼠的體液免疫功能。鄭家鏗等［3］用四氧嘧啶造模糖尿病大鼠后顯示，大鼠血清IgG及IgM均較正常組明顯下降(P＜0.001)，經人參白虎湯加減方治療后，2個治療組大鼠血清IgG均比治療前明顯升高(P＜0.001)，且已恢復至正常水平(P＞0.05)，其中高劑量(3 g生藥/mL，12 mL/kg)治療組的血清IgG明顯高于低劑量(3 g生藥/mL，6 mL/kg)治療組(P＜0.05)。

1.4 保護心肌細胞作用 白虎加人參湯在燒傷后早期應用，能有效地降低血漿中肌鈣蛋白，對嚴重燒傷造成的心肌損害具有保護作用。覃文璽等［7］采用熱水浸泡燙傷造成30%TBSA的Ⅲ度燒傷大鼠模型實驗顯示，模型各組肌鈣蛋白水平傷后12 h達到峰值，傷后24 h仍現增高水平。空白組傷后各時相血漿的肌鈣蛋白明顯高于白虎加人參湯治療組及卡托普利對照組(P＜0.01)，治療組及西藥對照組之間對比無顯著性差異(P＞0.05)。鏡下顯示治療組及對照組均較空白組的心肌損傷輕。

1.5 抗炎抑敏作用 白虎加人參湯可應用于皮膚炎性疾病的治療。方素萍［8］通過對白虎加人參湯全方、拆方以及方中五味生藥的提取物研究發現，白虎加人參湯具有抑制致敏小鼠速發相反應、遲發相反應及極遲發相反應的作用，其作用強度與潑尼松龍的作用相似。與全方相比，去除任何一種生藥的五種拆方均無抑制速發相反應的作用。對不同拆方與全方的HPLC進行比較，某些峰只有在配伍的五種生藥都存在時才可以檢測到。提示白虎加人參湯全方對皮膚炎性疾病的作用與方中各單味藥作用的總和是不同的。

2 臨床應用

2.1 治療中樞性高熱 賓湘義［9］選擇顱腦外傷引起的中樞性高熱29例，用白虎加人參湯，每日1劑，水煎3次取藥液450 mL，分早中晚3次服，意識障礙者鼻飼。5 d為1個療程。結果以服藥后每日體溫維持在36.0～37.5℃之間為顯效，本組顯效21例，有效7例，無效1例，總有效率96.55%。

2.2 治療腫瘤性發熱 黃智芬［10］將60例腫瘤性發熱患者隨機分成治療組和對照組各30例，治療組以白虎加人參湯加花粉、太子參、地骨皮等煎服。對照組應用消炎痛栓治療。結果以服藥后24 h內體溫恢復正常，3 d內癥狀消失為治愈，治療組治愈14例，顯效7例，有效4例，無效5例，總有效率83.3%;對照組治愈6例，顯效8例，有效5例，無效11例，總有效率63.4%(P＜0.01)。退熱時間治療組與對照組平均起效時間分別為1.5 d和3.5 d(P＜0.01)。

2.3 治療頑固性發熱 李凌云等［11］選擇風濕熱、肺結核、老年性肺炎、產后、傷寒、病毒性腦炎、無名性發熱共18例，體溫在37.6～39.8℃，病程最短者15 d，最長者4.5個月。除針對西醫不同病種采用相應的病因治療外，均以白虎加人參湯煎服，并隨證加減。若體溫持續在39℃以上者，日服2劑。結果以體溫降至正常，癥狀消失，1個月后隨訪無復發者為痊愈，本組痊愈14例，好轉4例，總有效率100%。

2.4 治療介入栓塞術后發熱 黃獻鐘［12］選擇中晚期肝癌患者25例，隨機分為觀察組14例和對照組11例。在應用導管經皮行肝動脈插管介入灌注化療藥物和栓塞術后，2組均給予常規預防感染3 d，并進行補液、保肝、保護胃黏膜治療。其中觀察組在介入術后5 h即予白虎加人參湯為主煎服，對照組給予對癥治療。結果2組發熱程度數據分析，P＜0.05;發熱持續天數數據分析，P＜0.01。

2.5 治療糖尿病 楊珺［13］選擇2型糖尿病患者68例，隨機分為對照組和治療組各34例。對照組單純用西藥羅格列酮治療，治療組在此基礎上以白虎加人參湯煎劑口服，2組均連續用藥12周。結果2組空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hBG)和糖化血紅蛋白(HbAlc)與治療前相比差異有顯著性(P＜0.05);治療組與對照組各項指標比較差異亦有顯著性(P＜0.05)。游龍等［14］選擇發病6～10年的2型糖尿病患者為觀察對象，其中治療組40例以格列吡嗪片加白虎加人參湯治療，對照組40例僅口服格列吡嗪片。2組療程均為4周。結果2組患者血糖水平與治療前比較，P＜0.01，與對照組比較，P＜0.05;C肽與治療前比較，P＜0.01，與對照組比較，P＜0.05;胰島素與治療前比較，P＜0.01，與對照組比較，P＜0.01。

2.6 治療糖尿病酮癥酸中毒 陸漢軍等［15］選擇糖尿病酮癥酸中毒患者15例，采用常規強化胰島素注射，同時予以白虎加人參湯加天花粉、山藥、生地黃、葛根，煎服。7 d為1個療程。結果以治療7 d后臨床癥狀緩解，空腹血糖＜6.1 mmol/L，餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L，尿糖、尿酮體陰性為痊愈，本組痊愈8例，有效4例，無效3例，總有效率為80.0%。

2.7 治療糖尿病性泌汗異常 蔣訪蘇等［16］選擇糖尿病性泌汗異常患者分為肺衛不固、營衛不和、氣陰兩虛、陰虛火旺4型，其中治療組氣陰兩虛型15例予以白虎加人參湯加花粉、麥冬、玄參、梔子煎服，對照組4例采用常規西醫及飲食療法。結果以汗止、其他癥狀消失為痊愈，治療組總有效率為82.2%，對照組總有效率為65.0%(P＜0.01);2組痊愈率比較，P＜0.01。

2.8 治療嚴重饑餓癥 陳定生等［17］選擇14例經血、尿、糞、空腹血糖、尿糖、腦電圖、顱底X光等檢查均無異常之嚴重饑餓癥患者，予以白虎加人參湯加紅參煎服。結果服6劑治愈3例，9劑治愈6例，12劑治愈3例，平均服藥11.14劑。所有患者用藥后食量減少，體質量下降，氣虛癥狀改善，1個月內均恢復正常生活和勞動。

2.9 治療藥物所致口渴癥 金航［18］選擇因應用精神疾病治療藥物所致口渴患者60例，其中精神分裂癥狀31例，抑郁癥候17例，神經癥6例，其他病癥6例，均給予白虎加人參湯4周以上。結果自覺癥狀口渴顯著改善13例，改善20例，稍改善15例，不變12例，其中9例患者唾液分泌實驗顯示，顯著改善4例，改善2例，稍改善1例，不變2例，給藥前和給藥后的唾液分泌量有顯著差異(P＜0.05)。

2.10 控制血液透析者體重 崔昕［19］選擇每周透析3次，反復進行營養指導，適當限鹽后仍有口渴、透析期間體質量增加過多的患者8例，給予白虎加人參湯提取物片劑10周。結果4例口渴改善，其中2例明顯改善，4例無變化。口渴癥狀改善者體質量增加得到明顯控制，停止給藥后療效仍可持續。口渴未改善者的體質量也未得到控制。所有患者在給藥前、給藥期間、給藥后均未出現血壓升高、消化系統癥狀、血清K+升高等副作用。

2.11 治療皮炎、膿皰病、皮膚瘙癢 林琳［20］選擇特應性皮炎15例、觸染性膿皰病17例、特應性皮炎合并觸染性膿皰病6例、單純皮膚瘙癢22例，用3 g白虎加人參湯提取物粉末加30 g凡士林的比例，制成10%的軟膏涂抹。經治療后，特應性皮炎有效率為61.9%，觸染性膿皰病有效率為73.7%，單純皮膚瘙癢有效率為13.6%。表明白虎加人參湯對炎癥明顯的特應性皮炎有效，對觸染性膿皰病有止癢作用。

2.12 其他 用白虎加人參湯原方或其加減方，還可以治療間質性肺炎、急性風濕性關節炎、脾切除術后高燒［21］，肺炎合并心衰［22］，心律失常［23］，流行性出血熱(低血壓期)［24］，血管神經性頭痛［25］，小兒夏季熱［26］，腦出血清除術后壯熱［27］，甲狀腺功能亢進癥(初期)［28］，焦慮癥、尋常型痤瘡［29］，食管癌［30］，暑傷氣津、肺熱喘咳、熱厥證、風濕熱痹［31］，流行性出血熱(多尿期)［32］，糖尿病腎病(肺胃熾熱型)［33］，沙門氏菌感染的敗血癥［34］，強直性脊柱炎(濕熱痹阻型)［35］，腦膜炎發熱［36］，津傷煩渴［37］，汗吐下后證兼渴癥［38］，陽明津竭癥［39］，胃腸積熱致失眠癥［40］，陽明邪熱亢盛所致高熱［41］，腦出血清除術后高熱(熱盛傷陰壯熱)［27］，糖尿病視網膜病變［42］，酒后汗多、乏力、口干、口渴、疲乏或有頭暈心慌癥［43］，皮膚干燥，身如蟲行而作癢癥［44］等證屬熱盛氣津損傷所致的多種病證。

3 結語

白虎加人參湯清熱益氣生津，以石膏為君，清熱為主，以人參為臣，生津益氣，知母清熱滋陰為輔。全方合用，適用于陽明熱盛、氣陰兩傷之證。實驗研究證實，該方具有解熱作用，可明顯縮短患者的發熱時間;具有降低血糖，提高機體體液免疫功能;對燒傷造成的心肌損害有保護作用;對皮膚疾病有抗炎及抗敏作用。依據中醫學辨證論治的原則，現已將其用于內科、腫瘤科、婦科、皮膚病等病證的治療，特別對腫瘤和不同病因所致的發熱，糖尿病及糖尿病所致的并發癥，多種皮膚過敏性疾病具有顯著療效。但整體研究還存在對某些疾病病例數量報道不足的問題，尚缺乏一定的可比性。提示今后對該方的研究需加大臨床樣本資料的統計。

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