老年人頜面創傷300例臨床特點及治療分析

黃宇文 (廣州市第一人民醫院口腔科，廣東 廣州 510180)

老年人隨著增齡，器官功能減退，機體反應遲鈍，防御能力和應激能力降低。創傷是導致老年意外死亡的第5位原因，其中頜面創傷在該類死亡中占有較高比率。頜面創傷很容易造成顏面畸形、面部甚至更廣范圍的功能障礙或不全，嚴重影響老年人身體健康和生存質量〔1〕。本文回顧性分析老年頜面創傷特點，以為其治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月至2011年2月資料完整的老年頜面創傷住院患者300例，其中，男146例，女154例，年齡62～81〔平均(67±3)〕歲，創傷后均于1 w內就診，骨折患者均附有影像學圖片。

1.2 方法 統計分析致傷原因、損傷部位、簡明損傷定級(AIS)和損傷嚴重度評分(ISS)、并存疾病及合并傷、治療方法和效果等。

1.3 頜面創傷評分方法〔2〕參照AIS-90對頜面創傷進行ISS評分;不改變ISS和AIS函數關系，多發性創傷患者取面部最重傷AIS值平方與兩個次重傷AIS值的和得出RFISS值;增加頜面功能和年齡參數對頜面創傷進行功能性評分，得出頜面損傷嚴重度評分(maxillofacial injury severity score，MISS)，即 MISS=RFISS×(1+F+O+M+D+Y)。其中F為顏面畸形：0和1分分別代表無顏面畸形和單純軟組織傷≥10 cm或骨折移位或面神經損傷致顏面畸形。O為張口度：0、1、2分分別代表≥3.5 cm、1.6 ～3.4 cm、≤1.5 cm。M 為咬合錯亂：0、1、2 分分別代表正常、一側或個別牙咬合關系錯亂、兩側或多數咬合關系錯亂。D為復視：0和1分分別代表無復視和有復視。因為全部是老年人，所以年齡Y=0，不列為考慮對象。

1.4 統計學處理 采用SPSS10.0軟件進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 頜面損傷原因 交通事故損傷163例(54.33%)，其次為暴力損傷45例(15.00%)，二者比較差異顯著(χ2=12.72，P＜0.01)。再次為職業損傷37例(12.33%)、運動損傷23例(7.67%)、自殺自殘9例(3.00%)、非交通意外跌落11例(3.67%)、醫源性損傷7例(2.33%)、其他5例(1.67%)。上述不同原因所致頜面損傷各組MISS評分依次為22、15、24、19、17、21、3、16，差異顯著(χ2=6.55，P ＜0.05)。

2.2 頜面損傷部位 頜面損傷部位中，面下部骨折所占比率最大109例(36.33%)，其次為面中部骨折63例(21.00%)，牙槽突骨折所占比率較小(9例、3.00%)，三組比較差異顯著(χ2=10.73，P ＜0.05)。此外，全面部骨折48 例(16.00%)、單純軟組織損傷62例(20.67%)、其他9例(3.00%)。

2.3 老年ISS評分及合并傷、并存系統疾病 老年ISS評分為1～22〔平均(6.0±2.1)〕分。常見合并損傷依次為顱腦、四肢、胸部和眼，至少有1種合并傷的患者125例(41.7%)，其中合并心臟疾病者最為多見，108例(36.0%)，其次是高血壓(79例，26.3%)和糖尿病(45例，15.0%);至少伴有1種并存病的患者211例(70.3%);有2種以上其他疾病126例(42.0%)。

2.4 治療方法及效果 62例軟組織損傷中有58例(93.5%)進行了初期縫合，均為傷后30 min～7 h，平均(3.1±1.8)h。48例全頜面骨折患者中有31例(64.6%)進行了切開復位和內固定。109例下頜骨骨折患者中，其中71.6%接受了切開復位術。其他未接受治療。無死亡病例，住院天數平均為(19.7±12.3)d，ICU住院時間平均(4.3±1.2)d。其中2例出現并發癥，1例骨折錯位愈合，為術后顴骨骨折閉合復位不正確，2例出現術后感染，2例骨愈合不良。

3 討論

頜面創傷具有動態流行病學特點，并隨著年代、地區、經濟及季節不同而變化〔3〕。頜面創傷原因不同，其流行病學特點也不完全相同。有學者將頜面創傷原因分為交通事故、暴力、運動、非交通墜落、工業事故和其他幾種〔4〕。本研究在原有基礎上，將其分為交通事故、暴力、職業、運動、自殘自殺、非交通意外跌落、醫源性和其他8大項。本研究結果顯示，老年人頜面創傷主要原因是交通事故損傷，且多發生于行走或騎車，這與老年人的活動特點及機體功能有關。老年人行動遲緩，再加上伴有較多慢性病，平日服用鎮靜類藥物較多，反應遲緩。近年我國交通事故以每年8%～10%的速度逐年遞增，且該類事故也從未得到過有效遏制。另外，老年人顱骨鈣質沉著較密，彈性弱，脆性較大，外傷發生后極易出現骨折。交通事故中單純牙槽突骨折較少，這可能與本研究調查的對象有關(均為住院患者)，很多單純的牙槽突骨折在門診或基層小醫院就已經得到及時治療。創傷原因占有較大比例的其次為暴力損傷。資料顯示，暴力損傷是發達國家頜面損傷的主要原因〔5〕，這與我國研究有所差異。

并存疾病多且嚴重也是老年人頜面創傷的特點之一，心血管疾病是最常見的并存疾病。提示，在圍術期應加強血壓監測，使血壓在140/90 mmHg。并存冠心病者在圍術期極易發生嚴重心律失常、急性心肌梗死等，對于該類患者應及時調整心肌供氧與缺氧關系，保持兩者間平衡〔6～8〕。因而，對老年頜面創傷患者，應詳細詢問以往病史，行全面體格檢查，必要時輔助其他檢查。本研究對軟組織損傷患者進行了初期縫合，并根據傷情嚴重程度、傷口污染程度等的不同采取不同的處理措施，但均要做到徹底清創。對全頜面骨折患者采取內固定方法，提高患者機體的恢復質量，尤其對于牙齒缺失、有口腔修復體存在、無法進行有效的頜間固定的患者。本研究中有些患者未進行治療，原因多為考慮到手術風險而放棄。

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3 Hogg NJ，Stewart TC，Armstrong JE，et al.Epidemiology of maxillofacial injuries at trauma hospitals in Ontario，Canada，between 1992 and 1997〔J〕.J Trauma，2000;49(3)：425-32.

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5 李戍軍，劉彥普，石照輝.頜面創傷住院患者臨床流行病學調查〔J〕.中國臨床康復，2003;7(32)：4376-7.

6 Gray L，Dierks L，Homer L，et al.Survey of trauma patients requiring maxillofacial intervention，ages 56 to 91 years，with length of stay analysis〔J〕.J Oral Maxillofac Surg，2002;60：1114-25.

7 石照輝，封興華，周樹夏，等.老年人頜面創傷的臨床特點與治療〔J〕. 中華老年醫學雜志，2004;23(8)：540-2.

8 李戍軍，劉彥普，石照輝.三種創傷嚴重度評分對頜面創傷評估的比較〔J〕.解放軍醫學雜志，2004;29(1)：66-7.