關(guān)于臨床不合理應(yīng)用中成藥的分析與對策

任秀麗 王興強 郭 彬

（山東省平陰縣中醫(yī)院，250400）

近年來，隨著回歸自然的興起，人類崇尚天然藥物的風(fēng)氣越來越盛。而中成藥因其服用和攜帶方便，不良反應(yīng)小，用途廣泛，治療效果獨特而受到人們的青睞。然而，很多人對中成藥認識不夠，不能正確使用中成藥，導(dǎo)致治療效果不佳，甚至發(fā)生不良反應(yīng)。根據(jù)我院住院病歷用藥和門診處方用藥檢查中發(fā)現(xiàn)中成藥不合理用藥的原因主要存在：辨證不足、用法用量不當、配伍不當、濫用滋補性中成藥等。必須加強對中醫(yī)中藥知識的普及和宣傳，做到正確認識中成藥，合理使用中成藥。

分析

1．辨證不足：辨病不準確，盲目按病名或癥狀用藥。中醫(yī)講究“整體觀念，辨證論治”的治療方法。臨床上使用中成藥需要辨證論治，分清陰陽、表里、寒熱、虛實、上中下三焦及因人、因時、因地選用，絕對不能只憑藥名使用。假若臨床掌握不當，不但影響療效，還會產(chǎn)生不良反應(yīng)，如腎虛有腎陰虛和腎陽虛之分。六味地黃丸的主證是腎陰虛而出現(xiàn)頭暈耳鳴、腰膝酸軟、骨蒸潮熱、盜汗遺精、消渴等。而對腎陽虛見畏寒肢冷、面色蒼白、神疲乏力者不宜服用。腎陽虛者有時亦可出現(xiàn)腰膝酸軟無力的癥狀，但其全身或局部常有形寒肢冷的表現(xiàn)。所以同為腎虛應(yīng)認真區(qū)別，不可混淆。中成藥的感冒藥按中醫(yī)理論分也有多種類型：治療風(fēng)寒感冒的“感冒清熱顆粒”、“荊防感冒顆粒”等溫性藥物，治療風(fēng)熱感冒的有“中聯(lián)強效”、“三九感冒靈顆粒”等寒涼藥物，秋季燥熱感冒選“桑菊感冒片”，冬季風(fēng)熱感冒選“羚羊感冒片”，外感風(fēng)寒偏頭痛的感冒選“川芎茶調(diào)顆粒”，邪在半表半里有用于少陽病證的“小柴胡顆粒”等等多種藥品。可臨床上常出現(xiàn)感冒用“強力銀翹片”、腎虛腰痛選“六味地黃丸”、咳嗽就用“急支糖漿”等現(xiàn)象。如若選用不當不僅耽誤患者的治療，還可能產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病，危害患者的身體健康。

2．用法用量不當：長期以來，人們一直認為中成藥無毒副作用，不存在劑量大小，可以隨便吃或隨意加大劑量，這是錯誤的觀點。“是藥三分毒”，中成藥也是有不良反應(yīng)的，能不吃藥盡量不吃。近年來，有關(guān)中成藥服用不當而引起中毒或其他不良反應(yīng)的報道有所增加。如過量服用人參而引起的濫用人參綜合征，嚴重者可發(fā)生喪失人格感和精神錯亂；木通能導(dǎo)致腎衰；安宮牛黃丸引起汞毒性腎衰等。曾有因服用復(fù)方氨酚烷胺片（感康敏片）引起急性肝損害的報道。其實，中成藥的劑量要求很嚴格，劑量過小達不到治療效果，劑量過大則會引起嚴重的毒副作用。

3．含毒性藥品的不合理應(yīng)用：由于臨床醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平上原因引起的治療方案選擇不合理、藥物使用不合理或藥品銷售行為不規(guī)范等一系列不合理用藥問題。如有些中成藥含有毒性成分，使用不當能給患者造成極大的損害。饒向榮報道17例與木通有關(guān)的慢性腎功能衰竭病人中13例與長期服用中成藥龍膽瀉肝丸有關(guān)，而且4例明顯惡化，因其中的關(guān)木通含有腎毒性成分馬兜鈴酸。因此在使用中成藥時要弄清其組方成分，對含毒性成分的中成藥更應(yīng)注意，確保臨床用藥的安全有效。

4．配伍不當：中成藥成分復(fù)雜，在與其他藥物尤其是西藥配伍應(yīng)用時更應(yīng)注意。如能合理聯(lián)用，可以增強療效，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。如逍遙散與西藥催眠鎮(zhèn)靜藥聯(lián)用，既可提高對失眠癥的療效，又可逐漸擺脫對西藥的依賴性；配伍不當，不但起不到治療作用，還會引起不良反應(yīng)。如苦杏仁、枇杷葉及其中成藥與嗎啡、杜冷丁、磷酸可待因等麻醉、鎮(zhèn)靜、止咳藥合用，可導(dǎo)致患者呼吸衰竭。維C銀翹片與對乙酰氨基酚聯(lián)用，屬重復(fù)用藥，會導(dǎo)致乙酰氨基酚的劑量超大引發(fā)不良反應(yīng)。因此在應(yīng)用時應(yīng)重視中成藥與西藥的合理搭配及協(xié)同用藥，如果中成藥與西藥合用最好相隔2～3h為宜。

5．濫用滋補性中成藥：隨著人們生活水平的不斷提高，養(yǎng)生、保健藥品越來越為世人所重視，臨床部分醫(yī)生只圖簡單方便，甚至迎合部分患者心理，不予辨證，濫用滋補性中成藥；或由于醫(yī)藥營銷中的不正之風(fēng)助長了不合理用藥導(dǎo)致了一些醫(yī)生濫用滋補性中成藥。

對策

1．要加強對中醫(yī)中藥知識的宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)理論水平；堅持辨證論治原則，根據(jù)病情需要制定治療方案，不能把中成藥使用范圍無限擴大，克服長期盲目服用，避免造成有毒成分在體內(nèi)積蓄。注意中成藥不良反應(yīng)和安全性，確保中成藥在臨床上的最好發(fā)揮。

2．要建立門診處方點評制度、臨床合理用藥監(jiān)控制度等相關(guān)的管理辦法規(guī)范臨床用藥。建立公開通報或公示制度，并每季度進行一次全院性合理用藥分析評價，對配伍用藥的合理性、用藥的適應(yīng)證、用藥的時間及用量等不合理用藥的情況在醫(yī)療質(zhì)量反饋會上通報。

3．要加強對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，自覺抵制各種不正之風(fēng)，不能為了個人利益，而不顧患者的利益。重點細抓中成藥的合理應(yīng)用，密切關(guān)注藥品的銷售情況，嚴格查處藥品促銷。另外，各級衛(wèi)生主管部門應(yīng)嚴厲打擊醫(yī)藥營銷中的不正之風(fēng)，對給、拿回扣的現(xiàn)象給予嚴肅查處。以避免濫用中成藥的現(xiàn)象。

4．結(jié)合臨床開展臨床中藥學(xué)工作，充分發(fā)揮藥師在中藥合理應(yīng)用中的作用，培養(yǎng)和引進一批優(yōu)秀的臨床中藥師深入臨床，運用藥學(xué)專業(yè)知識，協(xié)助臨床醫(yī)師進行臨床中藥學(xué)工作。從而提高藥物治療水平，最大限度地發(fā)揮藥物的療效。分析研究具有代表性的中成藥處方，了解醫(yī)生使用中成藥的狀況，發(fā)現(xiàn)不合理與不合格處方，推廣用法得當?shù)牡湫吞幏剑岣哚t(yī)藥人員的整體素質(zhì)，保障臨床合理使用中成藥。