喘癥治療心得

李克剛 錢 虹(.湖南省岳陽市中醫院國醫堂專家門診，44000 .廣州中醫藥大學針灸推拿學院碩士研究)

哮喘為臨床常見病，常因氣候變化、異味刺激、勞累過度而反復發作，久治難愈。筆者治療該病多年略有心得，示之同仁，以拋磚引玉也。

哮喘一病發病原因復雜，但總不外乎寒熱、痰阻、氣滯、血瘀。久之累及肺脾腎三臟，造成寒熱夾雜，虛實夾雜，纏綿不已，久治難愈。故古人告誡：“外不治癬，內不治喘”?！毒霸廊珪分赋觯骸皩嵈哂行?，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也?！睋百t經驗，結合個人體會，在臨床將哮喘分為發作期和緩解期兩個類型。發作期以定喘湯加射干、五味子、甲珠、皂角刺、黃芪治之。緩解期以咳喘固本丸(本院制劑，藥由西黨參、白術、茯苓、黃芪、補骨脂、紫河車等組成)調補肺脾腎三臟，緩緩服之。筆者運用此法治療哮喘數十例，臨床控制咳喘快捷，待咳喘平息大半，及時服用咳喘固本丸，緩緩調補，遠期療效滿意。

茲將該法舉一例如下：患者，男性，53歲，2010年3月6日初診。患者曾有20年哮喘病史，每遇寒冬加重。5天前不慎感寒，出現喘息氣短，吸氣困難，氣不得續，動則更甚，伴咳聲低弱，咳痰黃白而稠且量多，畏寒，面白無華，神疲乏力，舌質紅，瘀黯，苔黃厚，脈沉弦。此例診為喘病，證屬肺脾氣虛、痰熱瘀結。急則治其標，投以定喘湯加味主之：炙麻黃10g，白果10g，款冬花10g，黃芩10g，法半夏10g，桑白皮15g，紫蘇子10g，苦杏仁10g，甘草6g，射干10g，五味子5g，甲珠2g，皂角刺6g，黃芪10g。水煎服，每日1劑，分3次服用，共5劑。

3月12日二診：藥后喘息、咳痰、畏風諸癥遞減，舌淡紅瘀黯，苔白厚，脈細弦。前方加丹參15g，白術15g。再進5劑。

3月18日三診：藥后喘平咳止，畏風諸癥皆愈，無明顯不適，舌淡紅，苔薄白，脈細。改服咳喘固本丸每次6g，每日3次，并囑避風寒，忌腥熱。半年后隨訪，喘咳未復發。

按：喘病的形成多因外邪襲肺，久咳不愈，損傷肺氣，臟腑機能減退，表現為邪侵肺虛之象；或素有肺虛，而后外邪侵襲，形成本虛標實之證。無論肺氣虛弱，還是肺氣壅滯，皆可導致“血瘀”及痰濁凝滯，痰瘀互結是必然的病理結果。因此，本病是臟虛為病本，尤以肺、脾、腎三臟氣虛最為關鍵，寒、熱、痰、濕、血之瘀積為病標，本虛標實之間互為因果。尊前賢“急則治其標、緩則治其本”之訓，在病人發作期，急投定喘湯加味，以解寒熱，平咳喘，祛痰濕，通瘀血，待病情大減或平息，及時服用咳喘固本丸，以補肺、脾、腎之虛，長期服之，以達到修補肺氣、健脾胃、固腎氣之目的，使機體逐漸康復，病邪漸漸祛除。