加味柴金湯治療慢性膽囊炎臨床療效觀察

李 晶 指導：馮五金

（山西省中醫院，太原030012）

慢性膽囊炎是一種常見病，多發病，屬中醫學“膽脹”、“脅痛”范疇，多由外邪、飲食、情志等原因，致肝氣郁結，郁而化熱，形成肝膽實（濕）熱；或由肝氣郁結日久，致氣滯血瘀，中焦氣機失暢，肝絡不得暢達；膽腑失去通利而致右上腹或脅肋部脹滿疼痛。其病程長，病情反復，進油膩食物或情緒波動時易復發［1］。導師馮五金教授擅用小柴胡湯、金鈴子散、五金湯合方治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎，取得滿意療效，現介紹如下。

一般資料

2009年4月～2011年10月就診，確診為膽腑郁熱型膽脹（慢性膽囊炎）患者233例。隨機分兩組，治療組117例，男23例，女94例；平均年齡（40．6±12．8）歲；平均病程（42．1±35．2）個月；病情輕度102例，中度15例；單純性膽囊炎32例，合并膽囊結石85例。對照組116例，男34例，女82例；平均年齡（41．1±11．8）歲；平均病程（40．9±30．1）個月：病情輕度93例，中度23例；單純性膽囊炎35例，合并膽囊結石81例。兩組患者性別、年齡、病程、病情程度、合并結石情況經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0．05）。

慢性膽囊炎西醫診斷標準采用《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］第1輯診斷標準：①持續性右上腹鈍痛或不適感，疼痛可向右側肩背部放射；②有惡心、反酸、腹脹、噯氣和胃部灼熱等消化不良癥狀，進食油膩食物后加重，而且病程長，病程經過有急性發作和緩解交替的特點；③膽囊有輕度壓痛和叩擊痛，膽汁中黏液增多，白細胞成堆，細菌培養陽性；④B超可見膽囊壁增厚，膽囊縮小或變形，膽囊收縮功能不良，或膽囊顯影淡薄等，部分可見膽結石。

肝膽濕熱證中醫證候診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［2］。主癥：①右脅脹滿疼痛；②惡心；③納呆。次癥：①胸悶；②口苦；③心煩；④大便黏滯。舌脈：舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。主癥①必備，②、③中的任l項，參照舌脈即可辨證。

治療方法

治療組：加味柴金湯（柴胡l 0 g，黃芩12 g，生白芍15 g，半夏10 g，金鈴子10 g，延胡索15 g，金錢草30 g，海金沙10 g，雞內金10 g，川郁金10 g，金銀花10 g，砂仁10 g）。上述各藥入砂鍋中煎沸后改用小火煮30min，去渣取汁100ml。二煎加水煎沸后改用小火煮30min，去渣取汁100ml。兩汁相混，分早晚餐前30 min服用，治療4周。

對照組：消炎利膽片，每次6片，每次3次，口服，治療4周。

觀察指標與方法：觀察治療前后癥狀改善情況、體征變化。主癥分別計2、4、6分，次癥分別計1、2、3分，無癥狀記0分。療后復查B超。

治療結果

療效標準［2］：臨床治愈：臨床癥狀和體征消失，B超檢查或膽囊造影恢復正常；顯效：癥狀或體征消失，B超檢查或膽囊造影明顯改變；有效：癥狀和體征大部分消失，B超檢查或膽囊造影有改善；無效：治療期間癥狀和體征減輕或無改善。

結果：兩組患者臨床療效比較：治療組117例，臨床治愈14例，顯效52例，有效40例，無效11例，總有效率90．60%；對照組116例，臨床治愈7例，顯效45例，有效47例，無效17例，總有效率85．34%。與對照組比較，P＜0．05。

治療4周后右上腹或脅肋部發作性疼痛，脹滿、惡心、納呆、口干苦等癥狀消失或顯著減輕，右上腹壓痛等體征明顯緩解或消失，B超復查亦顯著改善，治療組總有效率90．60%，對照組總有效率85．34%，兩組比較，差別有統計學意義（P＜0．05），加味柴金湯治療慢性膽囊炎效果良好。

討論

慢性膽囊炎是臨床外科常見病、多發病。西醫學認為本病發病與人體脂質代謝障礙和膽囊排空功能障礙有密切關系［3］，70%患者合并有膽結石，目前西醫多采用手術方法治療。

中醫學稱之膽脹病［4］，始見于《內經》。清·葉天士《臨證指南醫案》首載膽脹醫案。是指膽腑氣郁，膽失通降所引起的以右脅脹痛為主要臨床表現的一種膽病，病機是氣滯、濕熱、膽石等導致膽腑氣郁，膽失通降，久郁蘊熱，肝郁氣滯和濕熱蘊結于肝膽所致。久病則瘀，血運不暢，致膽囊壁充血增生變厚，肝膽郁熱，化火傷陰，煎熬膽汁，而使膽汁黏稠，甚至成沙石。日久脈絡受損，形成瘀血內阻，變為慢性炎癥，肋痛反復發作，久治不愈。治以清利肝膽濕熱，理氣止痛，方中金錢草、海金沙、雞內金利膽清熱祛濕，溶石排石，消堅磨積；金鈴子疏肝行氣止痛；延胡索理氣化瘀止痛；郁金利膽行氣；黃芩清熱燥濕；金銀花清熱解毒；半夏降逆止嘔；柴胡疏肝；砂仁理氣止痛；芍藥緩急止痛。全方疏肝利膽，清熱利濕，行氣止痛，利膽排石。

［1］繆正亮．中醫藥治療慢性膽囊炎186例體會．承德醫學院學報，2011，28（3）：283．

［2］衛生部 ．中藥新藥臨床研究指導原則（試行）．北京：中國醫藥科技出版社，2002：361．

［3］王曉云．疏肝利膽湯治療慢性膽囊炎40例臨床分析．中國藥物與臨床，2011，11（6）：725．

［4］劉強，紀春玲．慢性膽囊炎的中醫辨證治療 ．當代醫學，2011，17（25）：157．