男性尿道炎后綜合征126例

陳 忠 謝 劍 宮 證 (六盤水市人民醫(yī)院泌尿外科，貴州 六盤水 553001)

男性尿道炎后綜合征(male's post urethritis syndrome，MPUS)是指男性患淋病或非淋菌性尿道炎后，經(jīng)多種抗菌藥物治療，尿道炎的臨床表現(xiàn)消失及不存在實(shí)驗(yàn)室客觀依據(jù)，但患者存在多種癥狀和不適的臨床表現(xiàn)〔1〕。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)于性的觀念的轉(zhuǎn)變，淋菌性尿道炎的發(fā)病率逐年增加，MPUS的發(fā)病率也隨之增加。主要的臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、會(huì)陰及腹股溝區(qū)疼痛、性功能障礙、失眠記憶力減退等一系列癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。因此探討MPUS的發(fā)病機(jī)制和有效的臨床治療手段具有重要的臨床意義。本研究回顧性分析在我院泌尿外科就診的126例MPUS患者，探討其發(fā)病機(jī)制和有效的臨床治療方法。

1 資料與方法

1.1 資料 入選2008年1月至2010年12月在我院泌尿外科就診的MPUS患者126例，年齡27～46〔平均(38.4±6.7)〕歲。入選標(biāo)準(zhǔn):①所有入選患者都曾經(jīng)有過不良生活習(xí)慣;②在正規(guī)醫(yī)院診斷為淋菌或非淋菌性尿道炎，經(jīng)過相應(yīng)的治療后尿道炎癥狀消失;③均出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn):如尿頻、尿急、會(huì)陰及腹股溝區(qū)疼痛、性功能障礙、失眠記憶力減退等;④排除尿道炎或膀胱炎。

1.2 方法

1.2.1 前列腺液檢查 囑患者排盡尿液，常規(guī)消毒患者尿道口，檢查前列腺并進(jìn)行按摩取前列腺液。進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，并做藥敏試驗(yàn)。主要的檢測(cè)指標(biāo)包括磷脂小體、白細(xì)胞。

1.2.2 治療方法 所有患者留取前列腺液標(biāo)本后，進(jìn)行相應(yīng)的綜合治療，主要包括:抗菌藥、α-受體阻滯劑、清熱利濕、活血化瘀中藥，對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)治療，患者有適應(yīng)證時(shí)采取雙極尿道等離子電切手術(shù)。在治療過程中進(jìn)行前列腺液檢查，評(píng)價(jià)藥物的治療效果;如果患者用藥后無效或者效果不明顯，及時(shí)調(diào)整藥物的用量或換藥。

2 結(jié)果

2.1 所有患者臨床表現(xiàn)分類 126例患者中出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿道癥狀的患者82例，占65.1%;會(huì)陰及腹股溝區(qū)疼痛患者41例，占32.5%;恥骨上及腰骶部疼痛29例，占23.0%;性功能減退及勃起功能減退23例，占18.3%;心理障礙19例，占15.1%;心悸、失眠、記憶力減退7例，占5.6%。

2.2 126例患者前列腺液常規(guī)檢查以及病原體分析 126例患者出現(xiàn)磷脂小體減少49例，占38.9%;白細(xì)胞陽性52例，占41.3%;細(xì)菌學(xué)檢查陽性16例，占12.7%;支原體培養(yǎng)陽性23例，占18.3%;支原體抗原陽性13例，占10.3%。

2.3 前列腺檢查結(jié)果 對(duì)126例患者根據(jù)前列腺檢查結(jié)果進(jìn)行分類，其中慢性細(xì)菌性前列腺炎27例，占21.4%;慢性無菌性前列腺炎73例，占57.9%;前列腺痛12例，占9.5%;性病神經(jīng)癥14例，占11.2%。

2.4 治療結(jié)果 所有的患者采取綜合治療的方式，126例患者治愈38例，占30.2%;好轉(zhuǎn)者67例，占53.2%;總有效率為83.4%。治療無效甚至加重者21例，占16.6%。

3 討論

MPUS是患者尿道炎臨床表現(xiàn)消失后出現(xiàn)的與之相關(guān)的一系列的臨床表現(xiàn)，是目前泌尿外科常見的疾病之一。其發(fā)病原因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，主要的臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、會(huì)陰及腹股溝區(qū)疼痛、性功能障礙、失眠、記憶力減退等一系列癥狀，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床治療效果欠佳，嚴(yán)重影響患者的生活和工作〔3，4〕。因而，及早發(fā)現(xiàn)并干預(yù)相關(guān)的危險(xiǎn)因素，對(duì)于減少M(fèi)PUS的發(fā)生有重要的臨床意義。細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)是目前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，但是存在耗時(shí)長(zhǎng)、靈敏度低，不適合在臨床上廣泛使用。有學(xué)者〔6〕報(bào)道，實(shí)時(shí)熒光聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)對(duì)于MPUS有重要的應(yīng)用價(jià)值，積極尋找簡(jiǎn)單、方便、快捷的方法也是目前的工作之一。

本研究回顧性分析了2008年1月至2010年12月在我院泌尿外科就診的MPUS患者126例，通過檢測(cè)患者的前列腺液常規(guī)和細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)分析其病因。研究結(jié)果顯示，尿頻、尿急、尿痛是MPUS的主要臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查分析發(fā)現(xiàn)，大部分患者存在前列腺磷脂小體減少及白細(xì)胞陽性，細(xì)菌學(xué)檢查陽性率并不高，主要的病理學(xué)特點(diǎn)還是慢性無菌性前列腺炎居多，這與目前國(guó)內(nèi)很少的報(bào)道結(jié)果〔7，8〕一致。中醫(yī)認(rèn)為MPUS的發(fā)生是由于熱毒內(nèi)侵，致下焦?jié)裥纬傻模饕獜那鍩崂麧瘛⒒钛龅确矫婵紤]〔9，10〕。本研究中，對(duì)126例患者進(jìn)行中西醫(yī)等綜合方式進(jìn)行治療，研究顯示，126例患者治愈38例，占30.2%;好轉(zhuǎn)67例，占53.2%;總有效率為83.4%;治療無效甚至加重者21例，占16.6%;表明采用綜合治療的方式效果顯著。

綜上所述，MPUS是臨床上常見的疾病之一，其臨床表現(xiàn)多樣，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要的病因包括慢性細(xì)菌性前列腺炎、慢性無菌性前列腺炎、前列腺痛和性神經(jīng)綜合征，采用中西醫(yī)聯(lián)合等多種方式綜合治療，臨床療效顯著，值得臨床推廣。

1 林 克.男性尿道炎后綜合征臨床研究進(jìn)展〔J〕.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005;27(1):104-6.

2 劉全忠.對(duì)衣原體泌尿生殖道感染診療指南的思考〔J〕.中華皮膚科雜志，2007;40(12):776-8.

3 梁志明，帥春海.485例男性尿道炎后綜合征前列腺液檢查及病因分析〔J〕.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2006;22(5):392-3.

4 楊扶波.如何診治男性尿道炎后綜合征〔J〕.中國(guó)臨床醫(yī)生，2004;32(1):20-1.

5 陳小玫.非淋菌性尿道炎實(shí)驗(yàn)室診斷研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2007;23(1):43-5.

6 馬海軍.實(shí)時(shí)熒光PCR在男性性病尿道炎及男性尿道炎后綜合征的應(yīng)用評(píng)價(jià)〔J〕.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009;29(8):546-7.

7 王仁利.男性尿道炎后綜合征175例臨床分析〔J〕.職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2007;22(2):109-10.

8 關(guān)艷冰，程軍平，林 玲，等.雙囊三腔管灌注配合口服藥治療慢性細(xì)菌性前列腺炎145例臨床觀察〔J〕.嶺南皮膚性病科雜志，2004;11(12):260-1.

9 羅建華.中西醫(yī)結(jié)合治療淋病后綜合征83例〔J〕.中國(guó)臨床醫(yī)生，2005;33(5):54-5.

10 王萬春，嚴(yán)張仁.加味四逆散治療淋病后及非淋茵性尿道炎后綜合征40例療效觀察〔J〕.遼寧中醫(yī)雜志，2007;34(5):604-6.