238例藥物性肝病調查分析

李捷壯

河源市人民醫院，廣東河源 517000

藥物性肝病(DILD)簡稱藥肝,是指由于藥物或及其代謝產物引起的肝臟損害。臨床西藥藥種類的增加,導致引起藥物性肝病的藥物越來越多。引起肝損害的原因也變得多種多樣的，種種跡象告訴我們藥肝的發病危害性以及發病數量一直在增長，藥肝已是一個必須嚴肅面對的重要問題。

1 臨床資料

調查本院2001～2012年診斷藥物性肝病住院病人238例,其中：男150例,女88例；最大年齡79歲,最小年齡6個月,平均年齡48歲。

2 肝損害藥物分類（表1）

由表1可知西藥致肝損害病例238例中最常見的有化療藥、解熱鎮痛藥、抗生素、降糖藥、抗結核藥、皮膚病類藥、減肥藥、避孕藥、心血管類藥等。

表1 238例藥物性(西藥)肝損害分類

3 藥物性肝損害臨床表現

3.1 臨床癥狀

藥物性肝病患者臨床表現多為：皮膚瘙癢、惡寒、乏力、發熱、尿黃、納差、麻疹樣皮疹、淋巴結腫痛等。急性藥物性肝病和急性病毒性肝炎二者臨床癥狀很相似,病情較輕者,停藥后短期能恢復；嚴重者會發生出血傾向,肝昏迷以至死亡。膽汁淤積引起的藥肝，臨床癥狀與急性膽管炎相似，肝外膽道梗阻、肝內淤膽,有搔癢、腹痛、黃疸、發熱等臨床表現。過敏反應的急性藥肝臨床表現為發熱、皮疹等。藥物引起的慢性肝炎和自身免疫慢性肝炎二者臨床表現相似。

3.2 肝功能檢測指標（表2）

3.3 肝炎病毒學指標（表3）

4 治療和預后

在對患者檢查確診以后，實施了停用導致肝損害藥物的做法，并進行了對癥治療，238例患者總體預后較好，治愈效果顯著，效率＞95%。重疊(或/和合并)HCV、HEV 感染和重疊 HCV、HAV、HEV感染導致兩名病人死亡。

5 討論

經研究表明機體對藥物的反應很多都具有不可預測性，而藥物本身對肝臟的損害通常是可以預見的，這兩者都是造成藥物性肝損傷的重要因素。而藥物本身對肝臟的傷害可分為個體特異質因素、遺傳因素及免疫介導性肝損害或中毒性肝損害等等。

表2 肝功能檢測指標（±s）

表2 肝功能檢測指標（±s）

項目 例數 最小值 最大值 均值（±s）ALT AST TBIL GGT ALP CHE 236 234 232 226 32 320 89 0.33 14 4 952 2719 1876 26.29 2091 31926 13785 561.70±39.71 326.44±27.20 7.30±0.51 208.01±17.78 163.70±10.65 6200.83±198.15

表3 主要肝炎病毒學指標[n（%）]

損肝藥物的種類和引發肝病的機理各異決定了肝病患者的臨床表現，最常見的為急性藥物性肝炎，以肝細胞壞死為主時，輕則停藥后數周至數月即可康復,重則肝功衰竭，出現進行性黃疸、出血傾向和肝性腦病,死亡率頗高。自身免疫慢性肝炎與藥物引發的慢性肝炎在臨床表現上很相似，二者都是以下表現：重者能發生伴肝性腦病的肝功能衰竭，輕者甚至豪無癥狀。藥物性肝病病理展現成多樣性，藥物可影響肝內所有細胞，也可引發所有類型的肝損傷。

藥物性肝病的預防是尤為重要的，一方面加大力度開展藥物性肝損害的臨床與實驗研究,研究引起肝損害的機理和其發生的原因，建立規范高效率的監測報告制度和體系。另一方面應該向民眾廣泛普及藥物知識，防止濫用藥帶來的危害。本文作者結合調查資料以及臨床經驗對藥物性肝病進行了綜合分析，如有筆誤請廣大讀者予以斧正。

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