1 162例農(nóng)村缺血性腦卒中患者應(yīng)用他汀類藥物二級預(yù)防依從性影響因素分析

賀 蕾 張卉田 史德海 孫 乾 張 輝

1）河南鄲城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄲城 477150 2）鄭州大學第四附屬醫(yī)院內(nèi)科 鄭州 450044

缺血性腦卒中具有高患病率、高病死率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點，是一種嚴重危害人類健康的疾病，腦卒中已成為我國第一位死亡原因［1］。為降低再次發(fā)生腦卒中危險，應(yīng)重視二級預(yù)防，并提高二級預(yù)防的依從性［2］。他汀類藥物是治療高膽固醇血癥和防治動脈粥樣硬化性疾病的最重要藥物，并可通過預(yù)防全身動脈粥樣硬化病變的進展，降低腦卒中或TIA復(fù)發(fā)風險，在二級預(yù)防中占有重要位置。本研究目的旨在調(diào)查河南地區(qū)部分農(nóng)村缺血性腦卒中患者他汀類藥物治療情況，對依從性進行調(diào)查，探討患者用藥的依從性及相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 對象 回顧性分析2005－01—2011－01我院門診和住院診斷為缺血性腦卒中患者1 162例，男697例，女465例；年齡39～97歲，平均（71.4±4.6）歲。確診條件：均符合1996年中國腦血管病診斷標準，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實。

1.2 方法 采集患者資料，包括性別、年齡、文化程度、醫(yī)療費用、醫(yī)患關(guān)系、發(fā)病次數(shù)、對缺血性腦卒中及他汀類藥物知識的了解程度等；定時進行隨訪，調(diào)查他汀類藥物使用情況，包括停藥時間、原因等。參考 Mofisky－Green（MG）測評表進行依從性評定，并進行比較。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料以百分率表示，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

1 162例患者中依從性好者947例 （81.5%），依從性差者215例（18.5%），2組在性別方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而在年齡、文化程度、醫(yī)療費用、醫(yī)患關(guān)系、發(fā)病次數(shù)、對缺血性腦卒中及他汀類藥物知識的了解、醫(yī)生隨診方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者用藥依從性與一般情況的關(guān)系比較

3 討論

歐洲腦卒中新指南指出，非心源性栓塞的缺血性腦卒中患者均適宜接受他汀類藥物治療，患者需要長期堅持服用他汀類藥物才能獲益［3］。針對缺血性腦卒中二級預(yù)防的前瞻性隨機雙盲試驗表明，他汀藥物可降低輕度血脂異常和再發(fā)腦卒中風險16%，該研究證實了他汀類藥物預(yù)防缺血性腦卒中的有效性和安全性［4］。另一項 Meta分析表明，他汀類藥物干預(yù)可降低包括腦卒中事件在內(nèi)的總血管事件的21%［5］。另外，在積極降低膽固醇預(yù)防腦卒中再發(fā)試驗（SPARCL）中，肯定了他汀類藥物調(diào)脂治療對腦卒中二級預(yù)防的有效性［6－7］。他汀類藥物能有效調(diào)節(jié)LDL－C水平，從而延緩動脈粥樣硬化進程，增加動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，甚至逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化病變的進展，減少大動脈，特別是頸和腦動脈病變，減少動脈原動脈栓塞引起的腔隙性梗死，減少心血管病從而降低缺血性卒中、TIA 的發(fā)病率［8－9］。

依從性的高低是患者能否得到有效藥物治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。服藥依從性的改變，會直接導(dǎo)致藥物療效降低，甚至造成患者病情加重。

本研究表明影響用藥依從性的主要因素包括：缺乏對缺血性腦卒中及他汀類藥物知識的了解，對長期服藥的重要性和并發(fā)癥的危害性認識不足，有的患者不知道血脂調(diào)節(jié)藥除了可降低膽固醇外，還可減緩動脈粥樣斑塊的進展，穩(wěn)定斑塊，明顯減少心腦血管事件的發(fā)生率。把用藥后的血脂正常誤認為痊愈或自覺身體無癥狀，認為不會對身體產(chǎn)生危害，擔心藥物不良反應(yīng)對身體造成危害，而不能長期堅持用藥。文化程度高的患者通過各種途徑了解疾病及藥物應(yīng)用相關(guān)知識，對藥品知識有較深入的理解，因此依從性較好。良好的醫(yī)護患關(guān)系增加患者對醫(yī)護人員的信任感，醫(yī)護人員可通過通俗易懂的語言及正確引導(dǎo)，增強患者對疾病的認識，從而提高用藥依從性。因此，加強醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識培訓，使醫(yī)務(wù)人員掌握他汀類藥治療的新知識，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，給患者解釋、鼓勵、支持，以提高服藥依從性。首次發(fā)病患者由于對疾病復(fù)發(fā)嚴重性認識不足易于停藥。非自費患者依從性高，因此經(jīng)濟基礎(chǔ)也是影響治療依從性的關(guān)鍵因素。年齡＞60歲患者因記憶力減退、認知分辨力差，對藥物的名稱、劑量、用法、時間記憶不清，導(dǎo)致服藥依從性差。因此，針對老年人的特點，可通過簡單易懂的圖片有針對性地講解他汀類藥物的知識和強調(diào)用藥依從性的重要意義，提高他汀類藥物治療依從性。另外，需加強老年患者服藥管理，把握老年患者的特征，依據(jù)病情，采用適合老年人服用的劑型，降脂劑量選擇須個體化。隨訪是提高依從性的有效方法，可與農(nóng)村衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)人員共同參與，并在調(diào)控飲食、適度運動方面加以指導(dǎo)，從而增加治療依從性；動員患者家屬共同參與，起到監(jiān)督和勸導(dǎo)作用。

總之，缺血性腦卒中患者的他汀類藥物二級預(yù)防是一個長期措施，要充分考慮患者的依從性，提高服藥率，使廣大患者獲益。

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