磁刺激運動誘發電位技術對急性脊髓炎患者預后的影響

王少平 張海娜

1）鄭州大學第一附屬醫院神經內科 鄭州 450052 2）吉林大學第二醫院康復醫學科 長春 130000

急性脊髓炎（AM）是一組不明原因的脊髓急性橫貫性損害的炎性疾病，也是中樞系統比較常見的疾病，多數在感染或疫苗接種后發病，青壯年較常見。臨床特點為病變脊髓水平以下肢體癱瘓，各種感覺消失、自主神經功能障礙［1－2］。盡管MRI檢查能作出定性和解剖學定位診斷，但無法對運動神經系統的功能狀態進行定量分析。而磁刺激運動誘發電位是唯一非侵入性檢查錐體束功能的技術，提示病變對正常生理功能的損害程度，反映運動系統的功能狀態。

1 資料與方法

1.1 研究對象 入選標準按照2002年橫慣性脊髓炎聯合研究組提出的急性脊髓炎診斷標準［3］。急性脊髓炎患者36例，均為我院2011－03—2012－12神經內科住院患者，男20例，女16例；年齡17～51歲；身高155～178cm；其中頸髓受累8例（C1～43例，C5～85例），胸髓受累21例，腰髓受累7例，所有患者均為首發病例。正常對照組30例，均為神經系統疾病自愿者，男17例，女13例；年齡20～50歲；身高155～177cm。

1.2 檢查方法 采用英國牛津公司生產的 Medelec－Synergy肌電圖誘發電位儀及Magstim Model－200型刺磁激器對上述急性脊髓炎患者和正常對照組進行MEP測定。檢測時室內必須保持安靜、光線柔和，室內溫度（25±2）℃，被測者皮膚溫度保持33℃以上，且讓其坐位放松。記錄電極采用一次性表面電極，上肢記錄電極安放在大魚際肌，參考電極置于遠端；下肢記錄電極安放在脛骨前肌，參考電極置于遠端；記錄電極和參考電極間隔2cm。放大器頻帶20～10 000 Hz，分析時間100ms，靈敏度0.2mV／DIV。每個部位至少觀察3～4次，取起始清晰、波行重現較好者進行測量。

1.3 統計學方法 所有檢查結果均采用SPSS 11.0軟件進行統計學處理，結果采用表示，正常對照組和急性脊髓炎組比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

30例健康者均獲得完好重現性波形，四肢錐體束傳導時間及波幅見表1。與健康組相比，AM組四肢錐體束傳導潛伏期顯著延遲（P＜0.01），波幅顯著降低（P＜0.01），見表1。

AM組12周后復查結果顯示，在急性期能夠引出錐體束傳導者，預后恢復良好，錐體束傳導潛伏時及波幅和急性期相比差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

AM組 MEP異常率：頸髓受累8例（C1～43例，C5～85例）中，MEP異常率雙上肢75%，雙下肢100%；其中四肢錐體束傳導未引出者2例，雙下肢錐體束傳導未引出者3例。胸髓受累21例，腰髓受累7例，雙上肢錐體束傳導正常，雙下肢錐體束傳導均異常，其中錐體束傳導未引出者7例。

AM組12周后復查結果：（1）急性期錐體束傳導未引出12例中，11例仍無變化，1例錐體束雖可引出但潛伏期明顯延長且波幅明顯降低。（2）急性期錐體束傳導延遲，波幅正常的10例中8例錐體束傳導正常。（3）急性期錐體束傳導正常，波幅降低的8例中，6例錐體束傳導正常。（4）急性期錐體束傳導延遲且波幅降低的6例中，4例錐體束傳導正常。

表1 AM組2周內與正常對照組錐體束傳導潛伏時及波幅比較 （）

表1 AM組2周內與正常對照組錐體束傳導潛伏時及波幅比較 （）

組別 潛伏時（ms） 波幅（mV）上肢 下肢10.42±1.16 14.60±1.52 1.57±0.72 1.31±0.77 AM 組 16.91±2.62 34.43±4.85 0.52±0.31 0.47±0.28 P上肢 下肢對照組值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 AM組兩次檢查錐體束傳導潛伏時及波幅比較 （）

表2 AM組兩次檢查錐體束傳導潛伏時及波幅比較 （）

檢查時間 潛伏時（ms） 波幅（mV）16.91±2.62 34.4±4.85 0.52±0.31 0.47±0.28 12周 12.3±±2.11 19.2±2.63 1.27±0.50 1.02±0.41 P上肢 下肢2周上肢 下肢值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

經皮磁刺激大腦皮質技術，由BarKer在1985年與其同仁在Merton和Morton的合作下，成功發明了磁刺激器，并在當年首先在周圍神經上應用獲得成功［4］。這種方法無痛無創，因此短時間內廣泛應用于臨床，是一個比較成熟的檢查方法。MEP技術作為對錐體束功能的測定已經廣泛應用于臨床，在對腦部病變、脊髓病變和周圍病變的定性診斷起到重要作用［5－6］。

然而利用磁刺激運動誘發電位技術，通過測定錐體束傳導功能來判定急性脊髓炎預后還無學者報道。本文通過對36例急性脊髓炎患者2周內進行磁刺激運動誘發電位技術測定錐體束結果表明，頸髓受累8例中雙上肢MEP異常率75%，雙下肢MEP異常率100%；當病變位于胸腰、髓時，雙上肢錐體束傳導正常，雙下肢錐體束傳導均異常。異常形式為傳導阻滯、延遲和波幅稍降低且波形離散。而12周后復查結果顯示，在急性脊髓炎急性期錐體束傳導未引出的12例患者中，復查時仍有11例未引出錐體束傳導；錐體束傳導延遲和（或）波幅降低的24例患者中，復查時錐體束傳導均有明顯改善。

本組觀察發現，磁刺激MEP對急性脊髓炎臨床預后的判斷能提供一定幫助，預后效果可通過MEP判定。磁刺激MEP顯示，錐體束傳導阻滯者預后較差；而錐體束傳導延遲、波幅降低者，預后較好。可見磁刺激MEP技術不僅能夠檢查錐體束傳導功能，提示病變對正常運動生理功能的損害程度，且能夠對急性脊髓炎預后判斷提供幫助。

［1］賈建平 .神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：317－319.

［2］戚曉昆 .中樞神經系統炎性脫髓鞘病的研究進展［J］.中國神經免疫學和神經病學雜志，2003，10（3）：141－143.

［3］Transverse Myelitis Consortium Working Group.Propsed diagnostic criteria and nosology of acute transverse myelitis［J］.Neurology，2002，59（4）：499－505.

［4］湯曉芙 .臨床肌電圖學［M］.北京：北京醫科大學中國協合醫科大學聯合出版，1995：148－150.

［5］崔雪蓮 .經顱磁刺激在中風康復中的應用進展［J］.國際神經病學神經外科雜志，2007，34（2）：125－127.

［6］楊林萍 .磁運動誘發電位對小兒格林－巴利綜合征的評估［J］.中國臨床康復，2002，6（9）：1 283－1 384.