心理護理干預對帕金森病患者焦慮狀態影響的研究

唐富平 劉曉芳 廖喜琳

廣西中醫學院附屬瑞康醫院 南寧 530001

帕金森病是中、老年人的慢性神經系統退行性疾病。臨床以震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢障礙為主要特征。國內外有關PD的臨床研究大部分都是把運動障礙的評估和治療作為主要研究對象，近年來發現帕金森病患者常合并有精神障礙如焦慮、抑郁等。小樣本的調查表明，帕金森病患者焦慮的發病率從30%～58.1%［1－3］。因此，帕金森病患者的焦慮狀態應引起足夠的關注。本研究對43例伴隨焦慮狀態的帕金森患者進行心理護理干預，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010－05－2011－03在我院神經內科住院的43例帕金森病合并焦慮狀態的患者隨機分成2組，即治療組21例（心理干預組）和對照組（未予心理干預組）22例。入組標準：（1）符合1984－10全國錐體外系疾病研討會關于帕金森病和帕金森綜合征分類（草案）提出的臨床診斷標準；（2）14項漢密爾頓焦慮量表評分＞14分；（3）年齡18～80歲。排除標準：（1）繼發性或癥狀性帕金森綜合征；（2）聽力及語言表達障礙者；（3）既往有精神病史；（4）服用抗焦慮藥物者。其中治療組中男12例，女9例，平均年齡（41.65±12.32）歲，病程平均（3.71±2.02）a，平均受教育年限（11.83±3.16）a。對照組中男10例，女12例，平均年齡（40.76±13.23）歲，病程平均（4.52±2.58）a，平均受教育年限（12.15±2.12）a。2組患者在性別、年齡、文化程度等的差異，經過嚴格配對，差異無統計學意義。

1.2 方法 對所有滿足實驗要求的43例患者于實驗開始前進行14項漢密爾頓焦慮量表評分，并予記錄。2組患者根據病情予常規治療與護理，治療組在常規治療和護理的基礎上輔以心理疏導，具體操作方法和過程如下：（1）與患者建立友善和諧的護患關系，取得患者的信任，介紹病區環境、治療時間和程序等，把新患者床位安排在一些開朗而有經驗、治療效果較好的舊病友旁邊，讓他們現身說法，為其介紹經驗以解除患者的陌生感與緊張感；（2）向患者介紹疾病的相關知識以及治療的目的、原理、注意事項，使患者充分認識到治療的重要性與必要性，消除患者的恐懼，積極配合，增加患者的信心；（3）應用溝通的技巧多與患者交談，傾聽患者的主訴，了解患者的家庭、社會關系等情況，找出患者焦慮的原因，疏泄不安情緒。鼓勵患者面對現實，樹立積極的人生態度，適當參與各種活動。同時積極做好家屬的工作，使他們充分認識到親情對患者戰勝疾病的重要性。指導患者養成良好睡眠習慣和方式，建立比較規律的活動和休息時間表。給患者創造良好的睡眠環境，避免在有限睡眠時間內實施影響患者睡眠的醫療護理操作，必須進行的治療和護理操作應穿插于患者的自然覺醒時，以減少被動覺醒次數。同時，鼓勵病人盡量維持過去的興趣與愛好，幫助培養和尋找新的簡單易做的嗜好；為其創造良好的親情和人際關系氛圍；告訴病人本病進展緩慢、療效的好壞常與病人精神情緒有關，鼓勵他們保持良好心態。指導病人保持著裝整潔和自我形象的盡量完美；為病人提供必要的隱蔽環境，尤其是進行起居、飲食和排泄等生活護理；督促進食后及時清潔口腔，隨身攜帶紙巾擦盡口角溢出的分泌物，維護自身形象。心理干預組每周進行3次（1h／次），持續3周。3周末所有患者再次進行14項漢密爾頓焦慮量表評分，并記錄數據，進行歸納整理。

1.3 療效評定 14項漢密爾頓焦慮量表為療效評定指標，并以漢密爾頓焦慮量表的減分率評定療效。減分率≥80%為臨床痊愈；≥50%為顯效；≥30%為好轉；＜30%為無效。

1.4 統計處理 采用SPSS 11.5軟件進行統計，對數據行描述性分析﹑正態性檢驗及方差齊性檢驗，在描述性分析中，對于正態分布的數據，以均數±標準差（±s）表示，正態分布數據經方差齊性檢驗后采用獨立樣本的t檢驗，非正態分布數據用兩獨立樣本的非參數檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后漢密爾頓焦慮量表評分比較 治療前，2組漢密爾頓焦慮量表評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療組經心理干預后焦慮量表評分由（23.02±1.02）降至（12.26±1.53），差異具有統計學意義（P＜0.01），而對照組較治療前稍有下降，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后漢密爾頓焦慮量表評分比較 （分）

2.2 2組患者治療后漢密爾頓焦慮量表評分減分率比較治療組治療后漢密爾頓焦慮量表評分減分率較對照組顯著減低（P＜0.01），見表2。

表2 2組患者治療后漢密爾頓焦慮量表評分減分率比較

3 討論

焦慮是帕金森病的常見的并發癥，Stein和 Richard［4－5］相繼報告帕金森病患者伴發焦慮障礙為38%～40%，國內小樣本的調查表明［1－3］，帕金森病患者焦慮的發病率30%～58.1%。焦慮狀態不僅嚴重影響患者的康復，而且使患者病情進展加快，因此，如能有效緩解帕金森病患者的焦慮狀態，對于其預后和康復具有重要意義。

帕金森病中最常出現的焦慮癥狀為緊張、生殖泌尿系統癥狀、失眠等［6］。焦慮嚴重程度與睡眠障礙、抑郁程度相關，并且對PD患者運動障礙的加重、生活質量的減低產生重要作用。帕金森病引發焦慮的機制目前仍不完全清楚，有研究顯示，可能與長期使用多巴胺能藥物有關［7］，心理治療與護理在焦慮癥的治療中具有重要地位，且無抗焦慮藥物所致的不良反應，是一種行之有效的治療方式。本實驗根據以往文獻報道，針對帕金森病中焦慮狀態的獨特性，在常規藥物治療的同時，輔以相應的心理干預，如加強對患者睡眠及泌尿系統的護理，分析癥狀的根源，緩解精神緊張，根據患者心理健康狀況，盡早進行有效的情緒疏導和帕金森病的健康教育，指導患者的飲食起居情況，鼓勵患者進行必要的體育鍛煉等。實驗結果發現，治療組治療后漢密爾頓焦慮量表評分及減分率均顯著低于治療前及對照組（P＜0.01），恰當的心理護理干預有助于緩解帕金森病患者的焦慮狀態，值得推廣和應用。

［1］劉清萍 .腦血管病和帕金森病病人的心理狀況研究［J］.新醫學，2000，31：751.

［2］施慎遜 .帕金森氏病伴焦慮、抑郁31例分析［J］.四川精神衛生，1998，11：227－229.

［3］成仁義 .帕金森氏病患者的記憶和情緒障礙［J］.中國行為醫學科學，2000，9：193－195.

［4］Stein MB.Anxiety disorders in patients with Parkinsons＇disease［J］.Am J Psychiatry，1990，2：147.

［5］Richard IH.Anxiety and Parkinsons＇disease［J］.Neurpsychiatry Clin Neurosc，1996，8：383.

［6］朱建忠，梁穎茵，姚璐，等 .帕金森病合并焦慮的臨床研究［J］.中國民族民間醫藥，2010，129：159－161.

［7］Factor SA，MolhoES，Podskalny GD，et al.Parkinsons＇disease：drug induced psychiatric states［J］.Adv Neuro，1995，l65：115－138.