腦出血患者綜合護理體會

殷凡娜 王笑柯

鄭州人民醫院神經內科 鄭州 450003

腦出血是指非外傷性腦實質內的出血，常伴有意識障礙、偏癱、失語、大小便失禁等癥狀，是老年人常見的多發病，發病后患者多伴有偏癱，極易發生便秘、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染及下肢靜脈血栓等并發癥。經過系統治療后，仍會遺留不同程度的并發癥，給患者帶來痛苦，給家庭和社會帶來負擔［1］。很多患者無法面對腦出血留下的后遺癥狀，采取消極的態度，作為專業醫護人員一定要正確地引導，使他們消除顧慮，積極配合治療。筆者自2009－03－2011－05對80例腦出血患者采取綜合護理措施，并與同期采取常規護理的80例患者進行臨床比較，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照1995全國第4屆腦血管學術會議制定的診斷標準［2］，選取2009－03－2011－05在我科住院治療的腦出血穩定期患者160例。所有患者經頭顱CT證實，排除入院時已有意識障礙及危重患者。將患者隨機分為綜合護理組和對照組，每組各80例。綜合護理組男42例，女38例；年齡45～68歲，平均（65.3±12.4）歲。對照組男43例，女37例；年齡44～69歲，平均（64.6±13.2）歲。2組患者在年齡、性別、病情、文化程度、治療方面，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規護理措施，綜合護理組患者給予全程康復護理，出院后繼續給予康復指導：（1）實施系統健康教育：運用護理程序對患者進行評估，制訂教育計劃，確定教育內容。教育內容包括：腦出血基礎知識，飲食原則及并發癥（包括便秘、壓瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等）的預防措施及重要性。（2）心理護理：心理康復貫穿在整個治療護理過程中，特別是老年人，突然發病后出現不同程度的肢體功能障礙及語言障礙，常使患者對生活、治療喪失信心，情緒低落，失去戰勝疾病的信心和勇氣，拒絕治療和護理［3］。護士應給予耐心細致的心理疏導，解除心理壓力，讓其了解通過積極治療和功能鍛煉恢復健康的病例，提高病人戰勝疾病的信心和決心。（3）肢體功能恢復的護理：在有效的藥物治療同時，早期、全面的康復護理，使患者患肢的殘存功能和能力得到恢復因時因人而異［4］。當肢體出現自主運動后，指導患者早期進行肢體功能鍛煉和日常生活訓練，預防和減少腦出血后遺癥。早期應在床上行肢體主、被動伸屈活動，先活動大關節，再小關節，幅度從小到大。以后可慢慢下床站立、拄杖行走等。指導患者盡量抬高患肢，不要就地劃圈，增加患者協調性的訓練，提高其生活自理能力。（4）飲食護理：每天制訂食譜，飲食宜清淡、少油、低鹽＜2g／d，易消化的食品，忌肥甘、辛辣刺激之品，多食青菜、水果。進食時患者可取坐位或頭轉向癱瘓側80°～90°以使食物進入，喂飯時應有耐心，速度不宜過快，使其充分咀嚼從而有效防止誤吸發生［5］。（5）皮膚護理：做好口腔護理和皮膚護理，防止口腔潰瘍和壓瘡。保持床單整潔，保持皮膚清潔干燥，翻身1次／h，避免拖、拉、推的動作，以防擦破皮膚。同時注意補充營養，增強抵抗力，各項護理操作均應嚴格遵循無菌原則，減少皮膚感染的機會。

1.3 評定指標 （1）并發癥的發生率。（2）患者滿意度及發生糾紛次數。（3）運用SIS 3.0比較2組患者出院后6個月的生活質量。

1.4 統計學處理 用SPSS 11.5統計軟件進行數據處理，計量資料各數據用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料采用檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者并發癥發生情況比較 見表1。

表1 2組患者并發癥發生情況比較 ［n（%）］

2.2 2組患者滿意度及發生糾紛次數比較 見表2。

表2 2組患者滿意度及發生糾紛次數比較 ［n（%）］

2.3 2組患者出院后6個月SIS比較 患者出院后6個月SIS比較，除記憶與思維一項2組差異無統計學意義（P＞0.05）外，其他各項比較綜合護理的改善均明顯優于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 體會

腦出血是神經系統常見多發病，尤其是出血破入腦室患者，病情危重，病程進展快，致殘率高，隨時可能發生生命危險，在救治期間，護理工作極為重要，是促進患者早日康復的關鍵之一［6］。腦出血患者救治是一個漫長的過程，護理患者時，應嚴密觀察病情，積極、主動采取有效的護理措施，要求護理人員除做好一般護理外，還必須做好特殊護理。護理人員不但要有扎實的基礎護理和專科護理，還要有高度責任感和同情心，向他們講解護理的重要性，幫助他們樹立戰勝疾病的信心，取得他們的積極配合。

表3 2組患者出院后6個月SIS比較 （）

表3 2組患者出院后6個月SIS比較 （）

項目 綜合護理組 對照組 t值 P值力量 80.32±16.59 64.36±15.73 3.342＜0.05手功能 60.34±15.35 49.72±16.08 3.164＜0.05行動能力 84.92±19.87 70.73±16.53 3.058＜0.05日常生活能力 77.43±12.30 64.52±16.41 4.357＜0.05記憶與思維 79.11±20.04 75.26±19.94 1.834＞0.05交流 90.04±16.43 81.28±17.29 2.836＜0.05情感 81.37±11.22 68.24±13.04 4.269＜0.05社會參與 57.03±20.35 40.72±16.83 3.528＜0.05總體生活質量 601.63±81.13 514.48±71.72 5.314 ＜0.05

本研究顯示，綜合護理組并發癥發生率、發生糾紛次數均少于對照組，滿意度高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），提示通過對腦出血患者進行科學、嚴密、有效地綜合護理，及時糾正患者不良心理狀態，增強其戰勝疾病的信心，明顯減少了并發癥的發生，提高護理質量。出院后6個月SIS比較，除記憶與思維一項2組差異無統計學意義（P＞0.05）外，其他各項比較綜合護理的改善均明顯優于對照組（P＜0.05），說明腦出血患者在恢復期進行精心的綜合護理，采取正確有效的功能鍛煉可使后遺癥減少到最低限度，從而提高患者的生存質量，是藥物無法替代的一種特殊治療方法。筆者通過仔細的分析評估、病情觀察，采取有針對性的綜合護理干預措施，特別是加強對患者的心理護理、飲食指導、基礎護理等，提高了患者的生活質量，減輕其痛苦，促進其早日康復。

［1］張穎，高敏 .護理干預在腦出血病人康復中的應用［J］.中國護理雜志，2006，3（11）：109－110.

［2］中華神經科學會，中華神經外科學會 .腦血管疾病分類及診斷（1995）［J］.中華神經外科雜志，1997，13（1）：2.

［3］孫啟云 .人性化量化管理模式在臨床護理工作中的應用研究［J］.護理研究，2008，22（6）：1 477－1 479.

［4］孫靜 .腦卒中偏癱早期綜合康復護理療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（6）：22－23.

［5］吳亞麗，任蕾蕾，廖穎，等 .腦出血病人康復綜合護理措施探討［J］.護士進修雜志，2010，9（18）：1 688－1 689.

［6］張玉娟 .腦出血的臨床觀察及護理 ［J］.中華臨床醫學雜志，2005，6（11）：113－114.