分層級培訓護士緊急救治能力的效果與體會

孔 麗

（駐馬店市中心醫院護理部，河南 駐馬店 46300）

由于近年來醫學專科的不斷細化，科室收治疾病的病種單一，使護理人員尤其是年青護士不能對急危重癥患者，特別是有并發癥的患者病情的進行正確判斷，不能有效地應對患者的緊急救治和護理，有資料顯示如何獨立面對工作中的緊急情況，已成為低年資護士的主要工作壓力[1]，如何提高護理人員對急危重癥患者的救治和護理能力成為亟待解決的問題。為此，我院護理部把提高護理人員的緊急救治能力列入培訓的內容，于2010～2011年對護士進行了分層級的緊急救治能力培訓，提高了他們急救水平和應急能力，減少了護理糾紛，保障了護理安全。現報道如下。

1 臨床資料

根據我院護士分層級管理方案，將護理人員分為四個層級：即N4級護士、N3級護士、N2級護士、N1級護士。N4、N3級護士工作年限在均5年以上，N2、N1級護士的工作年限在5年以內。緊急救治能力培訓的重點對象是N2、N1級護士。其中全院N4、N3級護士350名，N2、N1級護士330名。

2 培訓模式和方法

2.1 按照分級標準，實施分層級培訓

實行護理部—科護士長—病區培訓小組三級培訓模式。護理部成立緊急救治能力培訓小組，人員組成由1名護理部副主任負責，由護理部3名專職培訓老師和相關科室護士長組成。護理部專職培訓老師負責培訓計劃和培訓評價標準的制訂，具體培訓指導工作由小組成員共同承擔。科護士長有8名，負責分管病區護理人員的培訓指導；病區培訓小組由護士長或護師以上職稱的技術骨干負責，實施對本病區全部護理人員的培訓考核。護士長還應全面指導及督導各層級護理人員培訓計劃的進展與實施[4]。

2.2 培訓內容

2.2.1 護理急救知識

①患者緊急狀態時的應急預案及處理程序，如患者窒息、猝死、自殺、休克、患者走失、跌倒、化療藥物外滲等。②意外事故緊急狀態時的應急預案及處理程序，如停水、停電、泛水、失竊、遭遇歹徒、失竊等。③專科應急預案與處理程序：急腹癥、羊水栓塞、消化道大出血、腦疝、小兒驚厥、急性肺栓塞等。

2.2.2 護理急救技能

包括胸外心臟按壓、心肺復蘇、心電監護、除顫儀的使用、股靜脈穿刺、呼吸機的使用、機械通氣患者的吸痰技術、洗胃機的使用、創傷的急救技術、氣管切開套管意外脫出的處理等

2.2.3 急救流程

包括院前急救、大批量創傷、集體食物中毒等急救流程，科室布局及急救用物的定位，急救演練等。

2.2.4 觀察能力

觀察患者病情的要點、觀察的方法、病情的評估、病情惡化的表現，及患者潛在的安全隱患等。

2.2.5 其他相關知識

①搶救的配合重點，如藥品和物品準備、常用急救藥物的使用注意事項、如何正確執行口頭醫囑、基本搶救程序等。②如何與激動的家屬溝通，保持冷靜，沉著應對突發情況等。

2.3 培訓方式

2.3.1 理論培訓

護理部集中培訓，每3月培訓1次，時間為1周，周一到周五的下午，重點培訓病區培訓小組長和N2、N1級護士。急診科、ICU、心內科、神經內外科、心胸外科、小兒科、婦產科等護士長輪流授課指導，以急診科、ICU科急救知識為主，授課內容結合實際病例，用PPT演示。

2.3.2 技能培訓

護理部培訓由培訓老師按照護理技術操作評價標準負責護理操作的示教培訓。重點培訓科護士長、病區培訓小組長和N2、N1級護士。病區培訓小組由護士長或培訓小組長負責，對本病區所有護理人員進行培訓[2]。

2.3.3 緊急救治演習

由護理部培訓組結合臨床實際，設置患者突發病情變化或出現意外情況的場景，進行緊急救治護理流程及搶救技能的演示。每半年1次。各層級護士全部參加。

2.4 考核

為了保證培訓效果，護理部不斷強化考核。考核分理論考試和技能考核，技能考核由護理部擬定模擬場景和患者緊急意外情況類別。醫院新上崗護士和N2、N1級護士，必須參加護理部組織緊急救治護理知識和技能的考核；科護士長對分管病區護理人員進行抽考，抽考對象為N4、N3級護士；病區培訓小組對本病區所有護理人員進行考核。緊急救治相關理論成績≥80分為合格，模擬救治護理操作≥90分為合格，考試考核成績計入個人護理質量，與效益工資掛鉤。不合格者要進行補考，最終達到人人過關。

3 效 果

通過培訓，護理人員的緊急救治的理論水平和操作技能得到明顯提高，尤其是N2、N1級護士的救治能力，理論考試合格率較培訓前提高了20.6%；操作技能考核合格率較培訓前提高了27.6%，操作用時均在標準要求內。經緊急救治能力系統培訓后，醫院無因護理人員配合不到位延誤搶救患者的投訴，護理不良事件比同期減少3%；護理部收到因護士及時發現病情變化，正確實施搶救措施，挽救患者生命的患者家屬表揚信2封。

4 體 會

4.1 護士的緊急救治意識明顯提高

護士能運用培訓知識，重點觀察患者病情和病區情況，及時發現異常變化，并能分清工作主次，能及時與醫生溝通，準備用物時間縮短，使患者得到及時救治。

4.2 護士的應急能力明顯提高

系統化的應急培訓可以滿足組織發展和個人專業成長的兩方面的需求，一方面是醫院在發展需求上要有成熟的護理人力及有經驗的護理人員；另一方面是護理人員需要個人能力的成長及護理能力的肯定[3]。通過強化培訓，護士尤其是N2、N1級護士對各項應急流程的執行合格率明顯提高。因反復訓練，護士對應急預案和操作流程形成了規范化和程序化，在面對緊急情況時能有效應對，積極配合，正確救治患者。

4.3 護士心理素質得到提高

由于培訓內容全面，且以臨床實例授課，技能操作也在病房模擬訓練，所以，是護士感到培訓內容非常實用，溝通能力也得到提高，年青護士增加了自信心，能夠獨立面對緊急突發情況。

[1]張連榮.護理質量與安全管理規范[M].北京：軍事醫學科學出版社,2005：1.

[2]潘玉勤,章霞.APN連續性排班與護理層級管理的實行效果[J].現代醫院,2009,9(8)：115-116.

[3]李紅,王小芳.建立臨床和專業成長需要的系統化護理在職培訓體系[J].中華護理教育,2007,4(3)：65-66.