腦干海綿狀血管瘤顯微手術的配合和護理

黃春梅 黃祥凌

（廣東省中醫院大學城手術室，廣東 廣州 510006）

腦干海綿狀血管瘤顯微手術的配合和護理

黃春梅 黃祥凌

（廣東省中醫院大學城手術室，廣東 廣州 510006）

目的 探討腦干海綿狀血管瘤患者實施外科治療在顯微鏡下手術切除的手術配合。方法 對4例腦干海綿狀血管瘤患者實施外科治療在顯微鏡下手術切除術中的護理配合進行回顧性分析，3例鏡下全切，1例大部分切除。結果 8例患者手術過程順利，術后均獲得較好效果。結論 充分做好術前準備，熟悉手術入路、手術體位、手術步驟、手術器械、顯微鏡的性能和用法以及術中醫護默契配合是保證手術順利進行的關鍵。

腦干海綿狀血管瘤；顯微手術；手術配合；護理

腦干海綿狀血管瘤是血管畸形的一種，發病率約占顱內海綿狀血管瘤的13%～35%[1]。由于腦干海綿狀血管瘤位置深在，位于生命中樞，其周圍有重要的神經核團和傳導束[2] 其瘤體增大、出血、壓迫可引起嚴重的腦干功能損害，由于部位重要性，關于腦干海綿狀血管瘤的顯微手術風險及治療效果一直存在爭議。筆者回顧性分析了從2007年1月至2011年5月對4例腦干海綿狀血管瘤顯微手術的配合和護理報告如下。

1 臨床資料

4例病例均來自于廣東省中醫院神經五科。其中男性1例，女性3例，年齡18～39歲，平均年齡33.25歲。4例患者均以病灶破裂出血而急性起病，其中2例為多次反復出血。主要臨床癥狀包括：腦神經及神經核病變體征3例，傳導束損傷所致的感覺障礙4例，錐體束受損所致運動障礙1例，共濟失調障礙1例。

2 護理配合

2.1 術前準備

①術前訪視：術前一天巡回護士到病房訪視患者，仔細閱讀病歷，了解病情及各項檢查結果，了解患者的個體差異。向患者介紹手術室環境、麻醉方式及配合、手術的大致過程，并對不同年齡、不同文化背景的患者采用不同的心理護理，消除患者的緊張恐懼心理。同時對患者的靜脈、肢體功能障礙進行評估。②手術用物準備：除備好脊椎手術常規器械外，還要備好后顱窩牽開器、后顱窩咬骨鉗、磨鉆、頸椎專用磨鉆手柄、長吸頭、顯微鏡、顯微器械、顱腦取瘤器械、變頻雙極、骨蠟、止血紗、明膠海綿、小圓針、0#線、鈍頭7#腰穿針。

2.2 術中配合

①麻醉配合：患者進入手術室后立即建立外周靜脈通道，配合全麻誘導以及實施氣管內全麻，麻醉插管后建立通暢的中心靜脈通道，以維庫溴銨持續泵注，保持手術全程無動狀態，并行橈動脈穿刺進行有創血壓監測，密切觀察生命體征變化，留置尿管，確保通暢及固定可靠。②手術入路的選擇：恰當的手術入路不僅有利于腦干海綿狀血管瘤的充分暴露，而且還有利于腫瘤的全切，基本原則：最易接近腫瘤，從腫瘤距腦干表面最薄處切開而又盡量避免腦干重要結構的損傷[2]。本文有3例腦干海綿狀血管瘤位于腦干背側：其中2例行枕后正中入路，1例病灶位于腦橋與延髓交界處，因腫瘤偏向一側，靠近同側的面聽神經，所以選擇經枕乙狀竇后入路；另1例患者病灶靠近中腦背側，選擇枕經天幕入路。③手術體位擺放：根據手術入路選擇合適的手術體位，適當的手術體位不僅有利于術野的充分暴露、方便操作，便于器械的傳遞，還利于麻醉的各項管理。本文4例患者均為側腑臥位45度，前后用沙袋或側臥位撐墊固定好，上好頭釘后，根據手術的需要調好頭顱和頸椎位置，充分暴露術野，確保呼吸管道通暢，并固定好氣管套管及中心靜脈連接管，嚴防脫落。骨隆突處用咭哩墊或記憶海綿保護好，嚴防壓傷；下方的上肢游離在床頭及頭架之間，用特制的海綿袖套套好，并妥善固定好，保持各關節的功能位，嚴防肢體受壓及腕下垂，腋窩放置腋墊，利于呼吸和保護腋下神經，上方肢體關節保持功能位。④器械護士配合注意：手術過程中器械護士應保持精力高度集中，密切關注手術進展，熟練掌握各種神經外科器械的使用方法，準確預見手術進程，傳遞器械做到輕、穩、準，特別當術者于顯微鏡下分離瘤體時：及時更換最小的吸引器，調小吸引器的壓力，緩慢吸除陳舊血腫，獲得手術空間的擴大[3]。器械護士應全神貫注，動作輕柔，嚴禁碰撞器械臺、手術床、顯微鏡以及術者身體；術中根據術野準備各種形狀的腦棉片，用過的各種棉片要及時整理并清點，做到心中有數。⑤術中生命體征的觀察：由于腦干海綿狀血管瘤位置深在，位于生命中樞，其周圍有重要的神經核團和傳導束，分離瘤體時，由于出血、壓迫可引起嚴重的腦干功能損害，有引起心跳呼吸驟停的風險，所以手術過程應密切關注患者生命體征的變化，特別注意觀察病人的呼吸、血壓、脈搏的變化、發生異常及時報告麻醉醫師。術中注意觀察出血量及尿量并詳細做好記錄。⑥根據手術需要正確調節變頻雙極的參數，當術者于顯微鏡下分離瘤體時，及時調節變頻雙極的參數，電切15、電凝15，盡量減少使用電凝，嚴防參數較高，避免損傷。

3 體 會

腦干海綿狀血管瘤顯微手術的成功與否與手術室護士配合有密切關系，充分做好術前準備，熟悉手術入路、手術體位、手術過程加強配合，及時調節好吸引、變頻雙極，嚴密觀察生命體征的變化、熟悉手術器械、顯微鏡的性能和用法以及術中醫護默契配合是保證手術順利進行的關鍵。

[1] Bruneau M,Bijlenga P,Reverdin A,et al.Early surgery for brainstem Cavernomas[J].Acta Neurochir (Wien),2006,14(4):405-414.

[2] 陳忠志,賈成武,王運杰,等.14例腦干海綿狀血管瘤的顯微手術治療[J].臨床醫學,2009,29(2):1-3.

[3] 陳凌,陳立華,凌鋒,等.顯微手術切除腦干海綿狀血管瘤的臨床分析[J].中國耳鼻喉顱底外科雜志,2010,16(2):105-111.

R473.73

B

1671-8194（2012）16-0322-01

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.053