初產婦臨產心理分析與干預措施

孔 磊

（寧陽縣第二人民醫院，山東 泰安 271411）

初產婦缺乏分娩經驗，臨產期生理、心理發生了一系列的變化，分娩前因缺乏分娩知識，易產生慌亂、恐懼、焦慮、煩躁等情緒，而此時的變化如果不及時正確引導，將會對分娩及產后的恢復帶來一定影響，容易產生不利于分娩的心理反應，影響子宮收縮，可導致產程延長、產后出血等并發癥的發生。護理人員從產婦進入醫院那一刻起，就要把心理干預作為護理工作的一個重要內容來做。有效的心理干預，可縮短產程，減少產后大出血，降低剖宮產率和難產率。做好初產婦的心理干預，對提高產科整體護理質量有著不可替代的作用。因此針對患者不同的心理變化，我們采取了不同的心理干預并取得了良好的效果。總結如下。

1 臨床資料

自2008年1月至2010年12月，我院收治臨產婦3082例，年齡最大的的38歲，最小的20歲，剖腹產2052例，經陰產1030例，通過引導及心理干預，其中205例健康孕婦，順利通過自然分娩。

2 初產婦的心理變化分析

2.1 分娩前心理

初產婦缺乏分娩經驗，容易產生不利于分娩的心理反應。在產科病房，我們不難看到這種情況，孕婦一旦進入病房，就流露出驚恐不安的神色，對于陌生環境和生疏的醫務人員的緊張疑惑；進入待產室，更顯得急躁而慌亂，呻吟不止，不思飲食和休息，有時宮縮陣痛出現，就頓足捶胸，哭鬧不止。孕婦臨產時主要表現一下幾個心理需要：①希望有較好的環境及家屬長時間的陪伴；②希望對自己分娩的情況有所了解；③希望醫務人員能理解、關心并尊重她們，并能隨時陪伴她們。

2.2 分娩時心理

臨產婦在產程中的消極心理主要表現在以下幾方面：①沒有分娩的心理準備。②心理承受能力下降，自身適應能力差，缺乏自我控制能力。一旦進入陌生環境，就會不知所措。③缺乏妊娠分娩知識、有些產婦不了解分娩生理過程，對陣痛和產程中所需的時間一無所知，因而產程中顯得驚恐不安，心煩意亂。④“功臣自居”嬌氣太重，有的婦女懷孕后，成了家庭重點保護對象，衣食住行全有家人照顧，活動量減少，致使體胖、體力下降；而進入第二產程需要配合用力時卻因經歷的耗盡而力不從心，感到體力不支；同時由于嬌氣，對獨自承擔妊娠分娩感到委屈，在陣痛加劇是會失去理智。我們知道分娩是否順利，取決于產道、產力和胎兒三部分。假如產道、胎兒是正常的，那么產力就是分娩順與否的重要因素。臨產婦精神過度緊張、恐懼就會導致機體對疼痛極度敏感，對疼痛忍耐力下降，對正常宮縮引起的陣痛難以忍受，繼而苦惱喊叫，直至筋疲力盡，宮縮無力，產力不足，產程延長，甚至難產，不但危及胎兒生命，而且對產后恢復不利（手術助產、產后出血增多、產后感染機會增多）。

2.3 分娩后的心理分析

目前生育潮的主體由“80后”獨生子女一代構成，從成長到結婚、懷孕、生育，她們幾乎一直是家庭的中心，一旦生完孩子，全家人都處于一種迎接新生命的激動中，產婦不再成為家庭興趣焦點，容易被忽略。 孕婦分娩后都會發生哪些心理變化?媽媽們生產后，其心理會出現巨大的變化，這個變化相對于身體上的改變來說更是巨大。產婦出現心理波動時，容易被誤解為是因嬰兒性別與期待的落差、對孩子體重過輕或過重的焦慮、家庭困難、婆媳不睦等。產婦因擔心抑郁癥需要治療和吃藥而使嬰兒沒人照顧，或家人不愿承認她患抑郁癥這一事實等因素，也使產婦的抑郁情緒被淡化、被忽視。一般來說，產后婦女心理的變化可分為三種：首先是產后郁悶，其發生幾率約50%～70%，產后3～6d發生，其主要癥狀包括：情緒不穩、失眠、暗自哭泣、郁悶、注意力不集中、焦慮等。其次是有些產婦會出現較為嚴重的癥狀，如郁郁寡歡、食欲不振、無精打采，甚至常常會無緣無故地流淚或對前途感覺毫無希望，更有甚者會有罪惡感產生、失去生存欲望，這就是比較嚴重的產后抑郁癥了。再次就是產后精神病。約有0.14%～0.26%的抑郁癥產婦，會出現沮喪的心情、幻覺、妄想、自殺或殺嬰的精神病癥狀，此時產婦已經嚴重患有“產后精神病”。

2.4 “80后”獨生女的心理分析

隨著“80”后獨生女（年齡在23～29歲）進入婚育高峰期。妊娠和分娩對已婚婦女來說，屬于正常生理現象和過程，但對于嬌生慣養的“80后”獨生女，則是一件重大的、難以承受的應激事件。隨著孕期的臨近，孕婦生理負擔逐漸加重，出現了情緒不穩定，產生心理矛盾和沖突，表現慌亂、焦慮、恐懼、煩躁等情緒。

3 初產婦的心理干預措施

3.1 做好充分的心理準備

讓初產婦掌握分娩有關知識，通過電視宣教，懸掛壁畫，發放宣傳單，床邊宣教，以增加初產婦分娩常識。糾正孕婦對分娩知識的錯誤認識，解除了產婦及其家屬對分娩的恐懼感，提高了孕婦產前的心理承受能力。我們要告訴臨產婦分娩是一個自然過程，胎兒成熟后子宮就會收縮（出現陣痛），宮口開大，孩子降生世間。這一過程對母體造成一定的不適和痛苦，這是自然規律。但是“你們即將成為母親”讓喜悅心情沖淡對分娩的恐懼心理，提高初產婦分娩的信心。

3.2 以最佳的精神狀態迎接分娩

隨著生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，心理社會因素對分娩的影響日益受到人們的關注。我們醫護人員要以熱情、周到的服務態度迎接臨產婦的到來，消除其對環境的陌生感和恐懼心理，告訴她們“十月懷胎，一朝分娩”是正常的生理過程。消除緊張恐懼的心理，增強責任感，讓他們知道自己所付出的一起去是為了健康可愛的下一代，心中充滿幸福和自豪，就會增強分娩信心，會使其身體及精神處于最佳狀態迎接分娩。

3.3 讓其主動配合醫生順利娩出胎兒

掌握了分娩的生理知識，我們還要結合臨床給與正確指導。當產婦第一產程延長，宮縮頻繁，陣痛加劇，為了減少體力和精力消耗，讓產婦在宮縮時進行深呼吸，同時用兩手輕柔下腹部或腰骶部以減輕疼痛；分散注意力，和其談一些家常話，比如“做母親會很開心，寶寶會很可愛”等的話語，并告訴她家人都很關心她，使她增強信心，將注意力轉移到有利于身心健康的事情上來，待孕婦在宮縮緩解后，讓孕婦休息或進食。在第二產程，隨時觀察產程進展，讓她們學會利用宮縮拼氣用力。盡量縮短產程，使其加快產程進展，及時助產，順利娩出胎兒。有效的心理干預，可縮短產程，減少產后大出血，降低剖宮產率和難產率。

3.4 產后的心理干預

針對產后婦女心理的三種變化，體力精力的恢復是避免產后抑郁癥的關鍵。即便沒有發展到產后抑郁癥，但產后抑郁的情緒也必然會影響產婦的生活質量，延緩了產后恢復的時間，進而夫妻以及家人之間出現摩擦，破壞家庭氣氛。醫務人員和家人應主動幫助產婦認同母親的角色，主動關心她們，消除產婦自認為無能的心態。產婦要注意多休息，保證充足的睡眠；不要強迫自己做不想做的事，保持情緒穩定，多和親人溝通，及時于排解心里的不快。以充沛的精力，足夠的信心，擔當母親的角色。

4 體 會

護理心理學是醫學心理學中不可缺少的一部分，如何做好臨產婦的心理干預是產科工作者的重要課題之一。通過對臨床臨產婦3082例引導及心理干預（剖腹產2052例，經陰產1030例，其中205例順利通過自然分娩），可以得出有效的心理干預，可縮短產程，減少產后大出血，降低剖宮產率和難產率。對于不同孕婦的不同心理特點，采取不同的心理干預措施。不但能減輕孕婦的心理負擔，減少孕婦痛苦，增強分娩信心，而且有利于產后盡快康復。不失為一種理想高效值得推廣的方法，值得在臨床上應用和推廣。