血栓閉塞性脈管炎患者的心理護理體會

叢紅衛

（吉林省中研醫院，吉林 長春 130021）

血栓閉塞性脈管炎是一種常見的周圍血管疾病，簡稱脈管炎。在醫學發展已由生物醫學模式轉向生物心里社會醫學模式的今天，掌握應用祖國醫學和現代醫學心理學知識，根據患者不同情志狀態的變化，進行分析施護，掌握不同心理活動，做好心理護理是十分重要的。

1 血栓閉塞性脈管炎患者的心理特點[1]

血栓閉塞性脈管炎以下簡稱脈管炎。病程長易反復發作，至今尚無特殊的治療措施，由于“瘡發指間，潰爛不愈，久則指股脫落”，故部分患者預后不佳，就形成了脈管炎特有的心理狀態。

1.1 悲觀、失望、消極

經過一段時間治療，效果不明顯，對治療喪失信心，意志低落情緒消極，《素問》指出：“精神不進，意志不治，故不可愈”。

1.2 外來因素的干擾

患者患病后，受家庭、社會、經濟收入等方面的影響導致情志的改變，憂愁思慮則傷臟，臟傷則病。使臟腑功能活動失調，周身氣血運行不暢，易使病情加重或病程延長。

1.3 疼痛時的心理狀態[2]

疼痛是機體組織受到損害的信號，是一種極其復雜的感覺。疼痛雖然是一種知覺，但它受心理狀態和其他因素的制約，雖然疼覺本身不是情志變化所引起的，但與情志變化有密切關系，在意志消沉，悲觀失望，心情抑郁狀態下，痛反應就強烈，而痛覺得持續性和頑固性又加重了變態心理反應，增加了緊張情緒，使患者食欲、睡眠、體質都受到影響。

1.4 對愈后的恐懼和絕望

入院后，接觸周圍同一病種反復發作的患者，或病情發展惡化為三期三級時部分患者需截指（趾）或截肢，對預后變為殘廢，喪失功能及勞動能力而產生思想負擔則常出現反常情緒，或寡言少語，抑郁（內向性格的人），或任性、發脾氣（外向性格的人），這種行為是恐懼和絕望發展到高度的表現。

2 心理護理

2.1 一般心理護理

2.1.1 護理人員要關心、體貼患者，經常和他們談心，及時掌握情志變化，做適其志意的心理護理，《難經》指出“憂愁思慮則傷心”，心是五臟六腑之主，心傷則五臟六腑皆受影響，使周身氣血運行不暢，易使脈管炎病情加重使病程延長。因此要向患者講明七情致病的道理，幫助患者處于最佳心理狀態。以促進病情的好轉，及時向他們解釋脈管炎的治療，需較長時間，需患者的配合。講明脈管炎的病因病機，列舉好轉的病例說明情志與疾病的關系，通過曉之以理動之以情的方法，使患者安下心來，振奮精神，樹立信戰勝疾病的信心，達到提高藥物治療的效果，使之早日康復的目的。

2.1.2 注意加強護士的自身修養，注意語言親切、態度和藹，避免患者的憂思、憤怒、焦慮。語言可給患者惡性刺激，使病情加重，又能給患者以寬慰，輕松，親切的感覺，可舒緩神經，緩和緊張情緒，使營衛通利心情舒暢。因此，在護理工作中強調語言溫和，耐心細致使患者心情愉悅，處于最佳心理狀態[3-4]。

2.1.3 創造一個優美舒適的環境如病房宜溫暖，陽光充足。盡量安排患者小病房床位少的，輕重患者應分開。良好探視制度 ，病房拒絕吵鬧大聲喧嘩強調作息時間規律。有計劃地安排娛樂活動，如聽音樂、下棋看電視，聽廣播。可針對性進行健康宣教，有關脈管炎講座（科普），這樣可增進機體新陳代謝使患者心情舒暢，精神振奮，減輕煩惱有利于疾病的好轉和康復。根據他們不同的情況，來組織豐富的文娛活動、體育活動，經常組織音樂比賽，繪畫比賽，看新聞聯播關心國家大事，聽廣播等等，活躍患者的娛樂生活，可以克服患者的消極的情緒，使患者的內心更充實，這樣有助于的患者的疾病治療。

2.2 疼痛時的心理護理[5-6]

脈管炎其主要癥狀是疼痛，晝輕夜重。輕則影響休息，重則抱足而坐，徹夜難眠，呻吟不止，多以止疼藥維持。這種疼痛雖與疾病有關，但更取決于患者的情緒、意志、性格、對疾病的態度。在疾病發展到ⅲ期時，由于疼痛發作患者時常大聲吵鬧哭泣，煩躁易怒，在家屬來探視時表現更為強烈。不斷要求使用止疼劑。雖然止痛劑，是控制疼痛的有效措施，而良好的心理護理同樣可以減輕避免疼痛，根據這些心理特點責任護士要經常與患者交談對其表示同情確定他的疼痛，盡量幫助解決生活中的困難，使他們感到護士的可親可信，在此基礎上護士應進行分散疼痛知識教育，改變患者的疼痛反應。首先向患者講解有關疼痛的知識，使患者明白疼痛產生的主要原因、疼痛發作的特點以及目前疼痛治療方法及有效性，從而增強與疾病作斗爭的信心，更能遵從醫囑，積極配合；依據不同的患者，用恰當的語言交待診治過程中必須承受的痛苦向他們介紹有關病理生理知識，痛反應的規律及止疼藥物的副作用，幫做解決焦慮、易怒、恐慌煩躁的心理，分散注意力，提高痛閾值。同時爭取家屬配合。使他們增加信心，經過這些心理護理過程，可使患者自制力明顯提高止痛劑的使用明顯減少，達到較好的配合緩解疼痛的治療。

2.3 手術前后的心理護理

2.3.1 當病情惡化發展為III期三級時往往需進行截肢或截趾手術，手術作為應激源，往往會導致患者產生生理、心理應激反應。術前大多數患者對手術缺乏認識怕痛，怕失敗，擔心手術意外，故患者常常表現焦慮、畏懼及悲哀等心理障礙而影響患者的神經內分泌的正常生理功能，降低機體免疫功能和對手術的耐受力，從而影響手術的順利進行。因此可針對性解釋手術方案，方法注意事項說術后的效果，消除不應有的顧慮。，這對手術的順利進行及術后患者的康復有積極的作用。

2.3.2 截肢患者術后多數患者容易出現幻肢痛和殘肢痛，因此術前要根據患者的不同情況進行解釋、心理安慰及開導，解除或減輕患者各種消極的心理負擔，增強對醫務人員的信任感及戰勝疾病的信心，使手術取得良好的預期效果，降低或減輕幻肢痛和殘肢痛的發生。

2.3.3 術后由于肢體功能喪失，易產生絕望心理（這主要是考慮到將來的生活事業經濟家庭等問題而引起的心理反應）內向型患者表現為情緒低落悲觀失望甚至產生絕命之念，外向型患者則不拘小節，玩世不恭，隨隨便便違反院規。無論是哪種患者都要給予精神安慰和勸解，用英雄人物的事跡鼓勵他們樹立正確人生觀，增加生活勇氣，積極面對生活，樹立戰勝疾病的信心。生活上給予細致照顧和幫助使患者感覺到生活的美好增加生存信念。以利于恢復日常生活能力，提高生命質量 。

3 體會

通過心理護理過程，筆者體會到臨床上不僅藥物能過治病，而良好的心理環境積極向上的心理狀態對疾病也能起到治療和康復的目的和事半功倍的作用。祖國醫學認為：“喜怒不節則傷臟，臟傷則病”故筆者強調在血栓閉塞性脈管炎患者的治療過程中要學好心理學，掌握患者的心理活動，改變其情志變化使患者處于最佳心理狀態為患者的治療和康復創造有利條件。

[1]王放.中西醫結合治療血栓閉塞性脈管炎的護理體會[J].吉林醫學,2010,31(16):114.

[2]湯亞峰.血栓閉塞性脈管炎的情志護理[J].中國醫藥導報,2009,6(11):52.

[3]王艷波.血栓閉塞性脈管炎的護理體會[J].全科護理,2009,7(7):15.

[4]曲文巧.血栓閉塞性脈管炎中醫護理體會[J].山西中醫,2007,23(6):41.

[5]馬肖梅.血栓閉塞性脈管炎的中醫護理體會[J].青海醫藥雜志,2009,39(4):16.

[6]劉秀華.中西醫結合治療血栓閉塞性脈管炎72例護理體會[J].齊魯護理雜志,2006,12(6):14.