產后大出血的臨床護理和預防性護理及其體會

付金玲

（吉林省白城市婦幼保健院，吉林 白城 137000）

產后大出血是產科較常見的危急重癥，以產后24h以內最為多見。如在短時間內出血量比較多，可因失血性休克的出現而威脅產婦的生命安全。因此，臨床護士應配合醫師，在短時間內迅速做出正確的判斷，及時積極采取有效的急救和護理措施，是保證產后出血患者生命安全的關鍵。同時，還應做好預防性護理工作。現將產后大出血的臨床護理和預防性護理措施及其體會總結如下。

1 病 因

發生產后出血大致有4種原因：

1.1 子宮收縮乏力

是產后出血的主要原因。當產程延長或難產情況出現后，產婦的體力會逐漸降低，加之心理負擔過重而出現精神過度緊張或臨產后使用鎮靜劑過多或為多胎妊娠、巨大胎兒以及伴隨全身慢性疾病等情況時，影響宮縮。此時，子宮肌纖維會過度伸展而出現退行性變，此時子宮肌肉不能正常收縮和縮復，不能有效關閉胎盤附著部子宮壁血竇使之處于開放狀態，而出現產后大出血。

1.2 胎盤因素

由于各種因素引起的胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤植入、胎盤全部或部分粘連、胎盤和（或）胎膜殘留等情況存在時，可致產后大出血，但其產生機制各不相同。

1.3 軟產道撕裂傷或子宮破裂傷

為產后出血的另一重要原因。多見巨大胎兒、胎兒娩出過快或行剖宮產術時，由于產時用力過猛或用力不當、助產手術操作不當等原因，致使會陰、陰道子宮出現撕裂傷甚或宮壁出現撕裂或破裂傷，導致程度各不相同的出血。

1.4 凝血機制障礙

產婦孕前患有血小板減少癥，白血癥，凝血因子Ⅶ、Ⅷ減少，再生障礙性貧血等血液病為妊娠禁忌證。重癥肝炎、宮內死胎滯留過久、胎盤早剝及妊娠中毒癥和羊水栓塞等，皆可影響凝血或致彌漫性血管內凝血，引起血凝障礙、產后流血血不凝，繼而發生產后大出血。為產后出血較少見的原因。

2 臨床護理措施

2.1 病情的嚴密觀察

產后24h尤其是2h內，護士必須嚴密觀察產婦病情變化，如患者出現陰道出血量多、表情淡漠、面色蒼白、出冷汗、打哈欠等休克征象時，應立即去枕平臥，注意給予保暖、吸氧、測血壓、脈搏等處理，并立即報告醫師，以明確診斷并制定合理的治療方案。

2.2 防治休克的護理

取中凹臥位或平臥位，保暖，面罩給氧。迅速建立2條或以上的靜脈通路，以備搶救休克的需要。對急性出血征象兇猛的患者，應立即穿刺粗大的靜脈血管進行輸液，以補充血容量。如休克嚴重、血管塌陷不易穿刺等情況發生時，應盡快切開靜脈，迅速建立靜脈通路，以免怡誤搶救時機。同時，抽血查血型做交叉配血試驗，以盡快配備輸血，最好輸注新鮮的全血。在靜脈通路中，一路可給升壓藥物，一路輸血輸液，使患者得到及時救治。

2.3 協助醫師迅速止血

在積極抗休克的同時，醫護人員必須及時判斷出血的原因，并針對具體原因給予對癥處理，必要時做好術前準備，達到止血目的。對子宮收縮乏力者，應立即按摩子宮，壓出宮腔內積血和凝血塊，靜脈滴注或肌注20U催產素。對軟產道撕裂傷者，立即將裂傷部位找到，采用縫合的方法止血。對胎盤剝離不全者，將胎盤用手取出；對胎盤植入者，應采取手術處理而不能強行剝離；對子宮破裂、撕裂傷嚴重或出血迅猛者，采取填塞宮腔、結扎子宮動脈或髂內動脈等方法。無效者，應立即行子宮次全切除術，以免貽誤搶救時機。對凝血功能障礙引起出血，應清除病因，積極準備做好抗休克及糾正酸中毒等搶救工作。

2.4 準確測量和記錄出血量和出入量

可用彎盤浸濕紗布數量以稱重法測定積血和出血體積，做好特護記錄。留置導尿管，準確記錄出入量、尿量，以判斷血容量變化情況。血容量不足是指尿量在20～30mL/h，血容量嚴重不足是指尿量＜20mL/h。出現上述2種情況，護士應及時報告醫師，遵醫囑給予相應搶救措施。

2.5 其他方面的臨床護理

搶救重癥患者時，要做到沉著冷靜，有條不紊地進行各種護理操作：在密切觀察子宮收縮及出血情況的基礎上，每5～10min測量血壓1次，血壓平穩后視患者實際情況逐漸減少次數。為不影響子宮收縮，護士應注意觀察子宮的高低位置、硬度，督促其及時排空膀胱。在臨床護理時，必須嚴格執行各項護理規章制度和規范，特別是查對制度，減少和杜絕醫療事故的發生。產后要注意保持會陰清潔，定時沖洗消毒，預防感染，并指導其做到合理營養和飲食，促進早日康復。

3 預防性護理[1]

3.1 預防產后出血

①做好圍生保健，篩查具有產后出血高危因素的患者，囑其提前入院待產。②指導患者分娩期適時正確加腹壓，嚴格執行陰道助產手術操作常規，預防軟產道撕裂；正確處理第三產程，避免胎盤剝離不全；產后仔細檢查軟產道有無裂傷，如有裂傷，立即縫合。同時做好患者的心理疏導，消除緊張情緒，促使子宮收縮協調進行。③產后在產房觀察2h，注意血壓、脈搏、宮縮情況、有無肛門墜脹感及陰道出血量；在離開產房時，再次做詳細檢查，正確估計出血量。④產后4～6h督促患者排尿，早開奶，促進子宮收縮。

3.2 健康教育

①產后注意休息，早日下床活動，逐漸增加活動量。及時排空膀胱，早期哺乳，以利子宮收縮，惡露排出。②注意攝取營養豐富、富含鐵的食物，糾正貧血，促進機體盡快恢復健康。③講解有關產后子宮復舊的過程和惡露的變化，注意觀察子宮復舊及惡露情況，保持會陰部清潔，發現異常及時就診。④再次妊娠如具有血液病、妊娠合并糖尿病、妊娠高血壓疾病等產后出血的高危因素，妊娠早期開始產前檢查，積極治療，并擇期住院待產。

4 體 會

產后大出血是產科常見的急癥之一，發病急驟而兇險，如治療或護理不當，可危及產婦生命安全。在緊急搶救產后大出血的過程中，不能坐等觀察病情，必須及時發現和采取積極有效地處理措施，獲得較好的搶救時機。尤其應注意的是，對產婦產后24h尤其是2h內均應執行特別護理，密切觀察患者病情，及時測量血壓，觀察生命體征，不可忽視交接班、查對及分娩時出血量、浸濕紗布數量、彎盤容器測量及胎盤的完整性等任何環節，以做好早期治療的準備，將大出血的潛在因素及隱患消滅在萌芽之中。要隨時掌握產婦情況，并及時向醫師報告，以及時、有效、合理地搶救治療產后大出血患者，切實保證產婦的身心健康和生命安全。

[1] 王春先.婦產科護理[M].北京:人民軍醫出版社,2011:94-96.