早期清創(chuàng)治療脛骨平臺骨折術后感染12例

劉仕英 貢云峰 楊春峰

（遼寧省朝陽縣醫(yī)院骨科醫(yī)院骨二科，遼寧 朝陽 122000）

自2006年9月至2010年9月，筆者采用術后早期清創(chuàng)治療Ⅴ型、Ⅵ型脛骨平臺骨折術后感染12例，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

骨折采用schatzker分型[1]，Ⅴ型8例，Ⅵ型4例。其中男9例，女3例。年齡21～65歲，平均40歲。其中10例為車禍傷，2例為墜落傷。感染出現時間：術后7～10d。細菌培養(yǎng)結果：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。

1.2 治療方法

先行切口引流沖洗，每天更換敷料，根據細菌培養(yǎng)結果及藥敏試驗給予足量有效抗生素靜點。保守方法無效后，做充分術前準備，在聯(lián)合阻滯麻醉下行切口切開清創(chuàng)，徹底清除壞死組織及炎性組織，清除感染灶。術中鹽水、新潔爾滅、鹽水、雙氧水、稀釋碘伏液依次沖洗浸泡，一期閉合切口，置膠管引流。術中輸新鮮血，改善機體營養(yǎng)狀況，增強抵抗力。

1.3 術后處理

術后繼續(xù)敏感抗生素靜點4～6周，根據切口情況及C反應蛋白化驗檢查結果改為口服抗生素2～4周。術后48h內拔除引流管，切口定期換藥處理。

2 結 果

清創(chuàng)術后7例一期愈合，3例術后3周愈合，2例術后4周愈合。

3 討 論

Ⅴ型、Ⅵ型脛骨平臺骨折常為高能量損傷，軟組織損傷較重，脛骨平臺周圍血運欠佳。Ⅴ型、Ⅵ型脛骨平臺骨折常需雙鋼板固定，鋼板表面軟組織覆蓋差，骨折線常與關節(jié)腔相通，關節(jié)液常浸入骨折線間，進一步影響骨折愈合及切口愈合，極易繼發(fā)感染。

雙鋼板固定類似于全膝關節(jié)置換手術，內植物均占據較大空間，抗感染能力差，術中要求無菌條件較高，如有層流手術室，建議在層流條件下手術。

術后出現感染，如藥物治療無效，需在2～4周內早期清創(chuàng)，如超過此時間，即使清創(chuàng)，手術效果也較差，甚至不能治愈，形成慢性骨髓炎。切開沖洗、清創(chuàng)治療適應癥局限在患者感染持續(xù)時間在2～4周以內，致病菌毒力低下，對抗生素敏感，沒有骨組織感染放射學跡象[2]。成功的清創(chuàng)是獲得及維持有效活性組織以覆蓋創(chuàng)面[3]。

本組2例術后4周切口方愈合，因該2例病例術中清創(chuàng)時未取出植骨塊，而是將植骨塊高壓滅菌后在植入，填充骨缺損，術后出現切口持續(xù)滲液。菌培養(yǎng)無細菌生長，血C3化驗檢查正常?？紤]滅活骨塊與機體發(fā)生排異反應所致。對于清創(chuàng)時取出植骨塊病例，術后一期愈合率較高，切口愈合后可考慮二期植骨。對于活動期的感染，感染灶根治術經過多年的臨床應用被證實是最為有效的手段[4]。

[1] SchatzkerJ,McBroomr,BruceD.The tibial Dlatean fraatures[J].Clin Orthop Related Res,1979(138):94.

[2] 呂厚山.現代人工關節(jié)外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:408.

[3] Tesworth K,Cierny G.Osteomye litis debridement techniques(review)[J].Clin Orthop Rel Res,1999,Mar;(360):87-96.

[4] Jain AK,Sinha S.Infected nonunion of the long bones[J].Clin Orthop Relat Res,2005,431(2):57.