胃間質瘤35例診治分析

任旭光

（吉林省白城中心醫院普外科，吉林 白城 137000）

胃腸道間質瘤（GISTs）原名胃腸道平滑肌瘤，是近10多年來被逐漸認識的一種獨立的臨床病理實體，是消化道最常見的葉間組織源性腫瘤。具有與平滑肌肉瘤及神經纖維瘤病理學特征十分相似，極易混淆。我院于2000年～2009年共診治35例胃間質瘤，以探討胃間質瘤的診治方法和預后。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

35例患者中，男性15例，女性20例；發病36～74歲，平均55歲。臨床表現為上腹疼痛不適16例，患者有黑便8例，腹腔內腫物5例。其中2例因腹腔積液，考慮為失血性休克而急診手術，術中發現為胃間質瘤破裂。

1.2 診斷和輔助檢查

通過各項輔助檢查術前誤診為小網膜囊腫物4例、胰腺腫物3例，手術前診斷主要依靠纖維胃鏡和上消化道鋇透檢查。行纖維胃鏡檢查28例均有陽性發現，其表現為黏膜下隆起樣腫物，其中包括活檢22例、陽性7例（31.8%）[1]，28例患者術前作上消化道造影、24例可見病變。11例患者術前腹部CT腫瘤局部廣泛切除加腋窩淋巴結表現為上腹部包塊，15例患者手術前腹部彩超超檢查見上腹部包塊。

1.3 治療方法

35例均行手術治療，手術當中依據瘤體所在部位和大小選擇切除范圍，如行胃大部切除術，行近端胃大部切除8例，行遠端胃大部切除11例，胃楔形切除16例。

2 結 果

2.1 病理檢查

術后所有標本行常規石蠟切片，免疫組化檢測。結果：CD117陽性32例、CD34陽性23例、SMA陽性12例，21例為惡性胃間質瘤、14例為良性。

2.2 手術并發癥

2例出現術后并發癥，均為胃排空障礙，無手術死亡。

3 討 論

胃腸道間質瘤（GIST）是一類起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，占消化道間葉腫瘤的大部分。Mazur 等于1983年首次提出了胃腸道間質腫瘤這個概念[2,3]，GIST與胃腸道肌間神經叢周圍的Cajal間質細胞細胞相似，均有c-kit基因、CD117（酪氨激酶受體）、CD34（骨髓干細胞抗原）表達陽性。胃腸道間質瘤占胃腸道惡性腫瘤的1%～3%，多發于中老年患者，40歲以下患者少見，男女發病率無明顯差異。GIST大部分發生于胃和小腸，結直腸次之，腸系膜、網膜及腹腔后罕見。GIST患者20%～30%是惡性的，病變早期往往患者多無癥狀，當出現胃腸道功能功能紊亂癥狀或出現消化道出血方就醫，個別其行手術或體檢時無意當中發現。

根據患者消化道出血或不時的臨床表現，結合內鏡檢查如胃鏡、腸鏡檢查的非黏膜發生腫瘤結果，CT或內鏡超聲顯示的發生于胃腸道壁的腫瘤，可作出初步的診斷。消化道造影可幫助診斷腫瘤在胃腸道的確切位置及大致范圍。但臨床診斷不足以確診。胃腸道間質腫瘤的免疫組織化學的診斷特征是細胞表面抗原CD117（KIT蛋白）陽性，CD117在胃腸道間質腫瘤的細胞表面和細胞漿內廣泛表達，而在所有非胃腸道間質腫瘤的腫瘤細胞內均不表達，CD117的高靈敏性和特異性使得它一直是胃腸道間質腫瘤的確診指標。CD34是一種跨膜糖蛋白，存在于內皮細胞和骨髓造血干細胞上，它在間葉性腫瘤的表達有一定意義。因此，術前彩超和腹部CT檢查時對大的腫瘤有一定的意義，并可判斷有否轉移。對28例上消化道造影檢查24例可見病變，檢出率85.7%。CT和B超可彌補胃腸道造影和胃鏡對腔外型腫瘤檢出率低的不足。還可明確腫瘤與周圍器官及血管的關系。

手術切除是胃腸道間質腫瘤首選且唯一可能治愈的方法，可行局部切除或行楔形切除，切緣距腫瘤邊緣應超過2cm以上。GIST高危患者術后復發轉移率高，術后1～2年內有3/4局部復發，半數還同時出現肝轉移，雖有可能再切除，但難以提高生存率，原發灶切除徹底無轉移灶者5年生存率50%左右，不能徹底切除或轉移者5年總生存期＜30%，不能切除者總生存期平均10個月左右。惡性胃間質瘤對常規放化療均不敏感，手術切除是其首選治療。腹腔鏡下胃楔形切除術對于較小的胃間質瘤與開腹手術相比，其手術創傷及術后恢復方面明顯占優。

對于完整切除困難ā可能需要聯合臟器切除或切除將犧牲臟器功能的GIST，除非合并急診情況，否則都應該考慮先進行伊馬替尼治療，而非擴大手術。在胃腸道間質瘤分子靶向治療方面依馬替尼是首選藥物。伊馬替尼的術前輔助治療能使絕大多數患者獲益，縮小了手術切除范圍，降低了手術風險。對于局限進展期GIST（不能切除病例），可在藥物治療致腫瘤縮小后切除腫瘤，獲得臨床完全緩解;而對于復發轉移的GIST患者，在靶向治療控制期間，手術切除瘤灶；或在患者發生腫瘤進展時，設法切除進展病灶和減輕瘤荷，可能會使藥物治療獲益時間延長。胃間質瘤是一具有低度惡性傾向的腫瘤，術后宜長期嚴密隨訪，對術后復發腫瘤再切除可明顯延長患者生存期，應積極爭取。

[1]董謙,全志偉,殷敏智,等.胃腸道惡性間質瘤的臨床診治[J].中國實用外科雜志,2004,24(4):223-224.

[2]熊炳賢,李紅浪,曾飛,等.胃間質細胞瘤18例診治分析[J].中國實用外科雜志,2004,13(9):670-672.

[3]Demetri GD,Mehren M,Blanke CD,et al. Efficacy and safety of imatinib mesylate in advanced gastrointestinal stromal tumors[J].N Engl J Med,2002,347(7):472-480.