128例院前急救死亡原因分析

石 崛

（廣西梧州市紅十字會醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 梧州 543002）

急救醫(yī)學(xué)的三個重要環(huán)節(jié)主要包括院前急救、院內(nèi)急救及ICU，其中院前急救是急診醫(yī)學(xué)中最重要一環(huán)，是降低急診死亡的關(guān)鍵最主要因素之一[1]。自2007年11月至2010年12月，我院成立急救中心以來，共出車急救總計達(dá)7880人次，其中院前急救過程中死亡人數(shù)為128（1.9%），現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組128例院前急救死亡病例中，男性者76例（59.4%），女性者53例（40.55%），最大年齡98歲，最小年齡僅為3歲，中位年齡52.5歲。

1.2 院前急救主要死亡病因及順序排次

本組128例死亡病例中，死亡原因主要為心血管病（主要為急性心肌梗死）、創(chuàng)傷、中毒、腦血管病、肺心病、自殺。其中急性心肌梗死51人（39.84%），車禍外傷25人（19.53%），農(nóng)藥中毒12人（9.4%），腦血管病11人（8.6%），肺心病10人（7.8%），自殺9人（7.1%）。其他原因中，電擊傷4人，糖尿病2人，上消化道出血1人，惡性腫瘤1人，青霉素過敏1人，輸液反應(yīng)1人。急性心肌梗死患者年齡49～98歲，車禍外傷者年齡14～60歲，農(nóng)藥中毒者年齡3～50歲，腦血管病患者45～76歲，肺心病患者41～66歲，自殺者16～32歲，其他病種患者年齡從略。

2 結(jié) 果

本組病例院外急救半徑為0.3～90km，接報后最快到達(dá)現(xiàn)場3min，最長用時70min。患者家屬撥打“120”急救電話最快者，為患者發(fā)病后1min；最遲者發(fā)病后3d撥打急救電話求助；現(xiàn)場搶救時間30～90min，其中撥打急救電話后，待醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場時已死亡者總計86例，占67.20%，經(jīng)現(xiàn)場搶救無效死亡者42例，占32.8%。

3 討 論

3.1 死亡原因

本組128例死亡病例中，院前急救死亡于心血管急癥者占比最大，51人（39.84%），其中以急性心肌梗死為最主要原因，由此可以看出心血管急癥導(dǎo)致猝死仍是一個不可忽視的問題，在急救醫(yī)學(xué)中應(yīng)給予足夠重視。對于心臟患者，尤其是患有冠心的患者應(yīng)注重普及冠心病防治知識，建立健全冠心病防治搶救體系，應(yīng)做到早期診斷、早期治療，科學(xué)醫(yī)治，防治結(jié)合，并注重患者心里疏導(dǎo)，使患者能夠配合診治。創(chuàng)傷死亡病例中，以交通事故為主，其次尚有打架斗毆等少數(shù)導(dǎo)致死亡者，交通事故致死亡者以顱腦傷為最多，患者病情多急重，病死率相對較高[2]。近年來，我市交通和城市建設(shè)發(fā)展迅速，隨著市內(nèi)機(jī)動車輛的增多，城市外來人口不斷增加，交通事故的發(fā)生率居高不下，創(chuàng)傷也越來越多，現(xiàn)已成為十分突出的不可忽視的大問題。因此應(yīng)重視加強(qiáng)道路管理和駕駛員的管理，做好交通法則的宣傳及安全教育工作。農(nóng)藥中毒以市郊農(nóng)民者居多，主要是劇毒農(nóng)藥濫用和存放不當(dāng)導(dǎo)致誤服所致，故嚴(yán)格劇毒農(nóng)藥管理及提高農(nóng)民對農(nóng)藥妥善儲存意識勢在必行。本組病例中，死于腦血管疾病腦者11例，占比較大，多因大量腦出血導(dǎo)致死亡，是腦血管疾病的最主要死因之一，腦出血患者大多有長期高血壓病史，若遇情緒激動、飽餐、飲酒、便秘等誘因時，常使血壓突然明顯升高，而引起腦出血發(fā)生。為此對高血壓患者要注重加強(qiáng)管理，科學(xué)治療，堅持服藥，日常生活中要積極、樂觀，心態(tài)平和，避免長期緊張、焦慮，盡量避免一切可導(dǎo)致腦出血的誘因。肺心病死亡者病程大多較長，長期疾病下，患者體質(zhì)較弱，加之此類患者多伴有肺部感染，再次基礎(chǔ)上，病情多不斷加重，盡管目前抗生素不斷更新?lián)Q代，但其并非萬能，長期反復(fù)的急慢性肺部感染有時抗生素也效果不佳，甚至是束手無策，因此由呼吸系統(tǒng)感染所引起的病死率仍居高不下，但抗生素的科學(xué)合理應(yīng)用確實在很大程度上改善了患者的身體狀況，故預(yù)防肺部感染仍是減少院外死亡主要有力措施之一。自殺所致的院前死亡引起我們的震驚，在社會日益繁榮的今天，人們承受來自社會各方面的壓力，努力提高人的心理素質(zhì)，已經(jīng)是刻不容緩的問題。

3.2 死亡與年齡的聯(lián)系

本組院前死亡128例病例中，數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，60歲以上患者病死數(shù)偏高，且隨年齡的增大，病死率相應(yīng)增加，其原因主要是由于年齡大患者整體身體狀況較差，或多或少存在著這樣那樣的病患，各臟器功能處于低下水平，自身免疫力減弱，不少患者之前就飽受某些慢性疾病折磨，身體狀況更加不加，這些因素給救治帶來一定一定難度，使得救治率下降，病死率相對增加。20～60歲中青年死亡主要見于創(chuàng)傷，農(nóng)藥中毒和自殺者等情況，意外情況占較大比例，中青年者是生產(chǎn)力最主要的因素，他們多數(shù)勞動、工作在生產(chǎn)第一線，隨著社會節(jié)奏加快，工作壓力加大，勞動強(qiáng)度增加，以及相關(guān)其他因素影響或促進(jìn)，使得這部分年齡段的患者也成為了急癥和死亡的高發(fā)人群之一，因此這部分人也被列入急診醫(yī)學(xué)服務(wù)的重點(diǎn)對象之中。

3.3 死亡與季節(jié)的聯(lián)系

本組128例死亡病例的統(tǒng)計表明，某些疾病的發(fā)病與季節(jié)之間存在一定關(guān)系，如冠心病、肺心病、腦出血等疾病冬春季節(jié)發(fā)病了較高，相應(yīng)的于這期間這類疾病病死率也相應(yīng)增加，這是由于心腦血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病大多與氣候變化及相應(yīng)刺激等因素相關(guān)聯(lián)的結(jié)果。創(chuàng)傷致死亡患者各季節(jié)均可見，但也是各季節(jié)之間存在差異，例如夏季最多，多于其他季節(jié)，作者認(rèn)為夏季天氣炎熱，人們晝夜戶外活動人數(shù)增多，戶外活動時間較長，這都增加了發(fā)生交通意外創(chuàng)傷等可能性。

3.4 生命面前，時間最為寶貴

時間就是生命，在院前急救中尤為被證明。時間是院前急救過程中一個極為重要的因素。本組128例死亡病例中，盡管急救人員爭分奪秒，但因急救醫(yī)務(wù)人員“未能”盡早到達(dá)、及時到達(dá)而錯過最佳搶救時機(jī)的病例還是存在的，與發(fā)達(dá)國家相比我們還存在較大差距。為此，我們呼呼吁首先應(yīng)盡快普及公民的急救知識，提高自救意識，爭取最佳時機(jī)。其次，國家及相關(guān)衛(wèi)生部門應(yīng)給與急救醫(yī)學(xué)更大的發(fā)展空間，加快與急救醫(yī)學(xué)相關(guān)硬件建設(shè)，急救網(wǎng)絡(luò)普及，急救設(shè)備更新、優(yōu)化，盡量想方設(shè)法的縮小急救半徑，以便使急救患者能得到最及時的救護(hù)，從而最大限度地降低院前病死率。

根據(jù)本文資料結(jié)果，我們認(rèn)為急救車反應(yīng)時間越短，啟動治療越快，患者得到的治療及時，對疾病的預(yù)后越好，患者現(xiàn)場的病死率也越低。科學(xué)的急救預(yù)案，第一時間的到達(dá)，精湛、嫻熟的搶救技術(shù)是生命的重要保障。

[1]甄勝西,王忠.冠心病患者65例院前急救及轉(zhuǎn)歸[J].河北醫(yī)藥,2007,36(19):330.

[2]沈國光.華山醫(yī)院急診病例的動態(tài)分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2003,13(6):51.