瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死20例療效分析

李洪浩 張德業

（漯河醫專二附院心內科，河南 漯河 462300）

有資料顯示美國每年有80萬人患急性心肌梗死，至少22萬人死亡，其中半數在癥狀發作1h內死亡，80%在24h內死亡。盡管直接PCI是目前實施這一治療的最有效的方法，但實施直接PCI要求較高，除了要有設施完善的導管室外，對醫院整體急救系統，組織管理水平，醫院CCU病房等均有嚴格要求。因此特別是對于基層醫院，沒有條件開展PCI，急診溶栓仍不失為最佳治療選擇。本組對20例急性ST段抬高型心肌梗死患者進行了溶栓治療，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例急性ST段抬高型心肌梗死患者中，男13例，女7例，年齡47～73歲，平均60歲。入選條件：①胸悶加劇，持續性心肌缺血性疼痛≥30min，即使服用硝酸甘油仍無法得到緩解；②心電圖至少兩個相鄰導聯ST段提高，肢體導聯≥1.0 mV或胸導聯≥0.2 mV；③發病時間＜12 h；④年齡＜75歲；⑤無溶栓禁忌證。經ECG證實前壁3例，前間壁2例，廣泛前壁6例，下壁8例，下壁+正后壁4例，高側壁1例。原發病：冠心病16例，高血壓性心臟病4例。臨床癥狀有心前區疼痛，含硝酸甘油無效。胸痛開始3h內溶栓9例，3～6h 7例，6～12h 4例。

1.2 治療方法

溶栓前以阿司匹林片0.3g嚼服，以后每日0.3g口服，連服3日后改每日0.1g長期口服。在給予基礎治療的同時給予瑞替普酶溶栓治療，首次10MU緩慢靜注＞3 min，30 min后重復上述劑量，同時皮下注射，皮下注射低分子肝素鈣0.4 mL，每12 h 1次，共7日。

1.3 觀察指標

溶栓前常規18導聯心電圖，血凝四項，血清心肌壞死標記物，溶栓后每30min做1次心電圖，連續6次。溶栓后6、8、10、12、16、20h查血清CK-MB、CK，觀察酶峰、胸痛、生命體征與并發癥，心電監護5～7d。

1.4 療效判斷標準

血栓溶解判定標準：①心電圖抬高的ST段于2 h內回降＞50%；②胸痛2 h內基本消失；③2 h內出現再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出現（14 h內）。4項中具備2項或2項以上判斷為再通。單獨具備②、③不能判為再通。

2 結 果

2.1 發病至溶栓時間在3 h內冠狀動脈再通10例，再通率71.4%；3～6 h冠狀動脈再通3例，再通率21.4%；6～12 h冠狀動脈再通1例，再通率7.1%；總再通率70%。

2.2 副作用：牙齦出血、上消化道出血、輕度咯血和血尿各1例，再灌注心律失常2例，采用正確的方法治療后癥狀消失，沒有致命性出血和其他不良反應發生。不良反應發生為12%。發病4周內心臟事件和死亡情況 溶栓治療發生心臟事件6例（22%），其中心力衰竭3例，室壁瘤1例，II～III度房室傳導阻滯2例，快速型房顫1例，死亡2例（8%），死因：心源性休克2例，心臟驟停1例，心力衰竭1例。

3 討 論

自20世紀80年代以來，溶栓治療成為是急性心肌梗死治療的主線，如ISIS、TIMI、TAMI及GUSTO等臨床試驗都說明了溶栓治療與安慰劑相比，住院死亡率有了明顯下降。溶栓治療臨床試驗證實心梗發病3h以內急診溶栓治療可以達到急診介入治療同樣的效果。瑞替普酶（派通欣）屬第3代溶栓藥物，是組織型纖溶酶原激活劑的卻失突變體，tPA中的圈形區1區、指行區和表皮生長因子區以及一些碳氫測鏈被剔除，這些突變使其血漿半衰期明顯延長，可以方便的間隔30 min兩次靜脈注射給藥。本文20例患者行瑞替普酶溶栓治療，總有效率70%。從瑞替普酶2 h溶栓加抗凝治療結果來看，患者心率、血壓、呼吸困難等情況均得到迅速改善，只有少數于溶栓后第2～3日出現皮下出血、鼻出血、鏡下血尿及痰中帶血，因此溶栓過程中嚴密觀察監測凝血指標。本資料中，3h內溶栓再通率71.4%，3～6h溶栓再通率21.4%，6～12h溶栓再通率7.1%，也同樣認證了發病時間越早溶栓再通成功率越高。

綜上所述，在沒有條件行急診介入治療的基層醫院，應用瑞替普酶溶栓治療急性心肌梗死是一項安全有效的治療措施。

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