淺靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

禤煥霞

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院三骨科，廣東 廣州 510405）

隨著醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的不斷完善，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上越來(lái)越廣泛地應(yīng)用到外周靜脈留置針；尤其是老年患者，長(zhǎng)期輸液的患者和嬰幼兒[1]，和手術(shù)后患者治療過(guò)程中靜脈留置針顯示出了自身的優(yōu)越性[2]。在使用中明顯減少患者因?yàn)榉磸?fù)穿刺而帶來(lái)的痛苦。為輸血和輸液創(chuàng)造一條便利的通道。保護(hù)好靜脈，不但減輕患者的痛苦，提高了護(hù)士的工作效率，而且有利于臨床用藥和緊急搶救[3]。靜脈留置針保留時(shí)間為3d～5d，最長(zhǎng)不超過(guò)7d，在擴(kuò)大靜脈留置針使用范圍的同時(shí)我們也應(yīng)注意其引起的一些不良反應(yīng)，特別是在長(zhǎng)期滯留患者中發(fā)生的并發(fā)癥更應(yīng)該引起護(hù)理人員的足夠重視[4]。

1 病例資料

收集2011年3月至10月之間在我科住院的患者132例，其中男72例，女60例。年齡15～82歲之間。保留時(shí)間最長(zhǎng)的7d，最短的7h，其中出現(xiàn)液體滲漏23例，導(dǎo)管堵塞15例，靜脈炎2例。

2 預(yù)防及處理方法

2.2.1 液體滲漏

靜脈選擇不恰當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大、留置針固定不牢固、而且患者對(duì)留置針部位的碰撞擠壓等原因均可以導(dǎo)致液體滲漏。較輕者可出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，重者可引起組織壞死[5]。為了避免液體滲漏的發(fā)生，護(hù)士除了要有熟練的專業(yè)技能、優(yōu)秀的心理素質(zhì)、保持高度的責(zé)任心外，還要做到：不但要選擇彈性較好的、沒(méi)有靜脈瓣的、粗直的、便于固定的四肢淺表靜脈進(jìn)行穿刺，并且要避開(kāi)關(guān)節(jié)，進(jìn)針角度不宜太大，進(jìn)針?biāo)俣纫僮饕炀殻豢刹僦^(guò)急。若套管與血管壁接觸的面積太大，進(jìn)針的角度太小，否則容易引起滲漏，或者進(jìn)針的角度太大則容易穿破血管后壁而引起腫脹；見(jiàn)到回血后，將留置針沿著血管前行0.3cm左右，退出針芯后再往靜脈內(nèi)送套管，套管要全部送入血管內(nèi)，否則患者對(duì)留置針部位的碰撞擠壓時(shí)針體易滑出血管外造成液體的滲漏，應(yīng)固定好留置針，囑患者盡量避免過(guò)度活動(dòng)留置針的肢體，在輸液過(guò)程中不但要加強(qiáng)責(zé)任心，而且要加強(qiáng)巡視，密切觀察病情及輸液情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題給予及時(shí)的處理。一旦出現(xiàn)液體滲漏應(yīng)立即拔除套管針，停止在患處輸液，局部給予熱敷或50%硫酸鎂濕敷，20分鐘/次，每日至少濕敷3次，如患者身體狀況且允許應(yīng)盡量適當(dāng)活動(dòng)手指關(guān)節(jié)，用枕頭墊高患肢，可以全部痊愈。

2.2.2 導(dǎo)管堵塞

造成導(dǎo)管堵塞的原因通常與封管液體的種類、用量以及推注速度不當(dāng)、或與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底、患者的凝血機(jī)制異常等都有關(guān)系。封管操作不恰當(dāng)容易導(dǎo)致血液反流形成堵塞，因?yàn)榉夤茚橆^若全部插入套管內(nèi)，封管液推注完后再退出針頭，會(huì)使血液隨拔針時(shí)負(fù)壓倒流入套管內(nèi)，導(dǎo)致血液凝固而發(fā)生導(dǎo)管堵塞。因此封管后的留置導(dǎo)管在使用時(shí)應(yīng)先回抽血，見(jiàn)到回血后才可接上輸液，不宜用注射器用力把血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生堵管。輸入高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí)因?yàn)榉肿宇w粒大，容易黏附在導(dǎo)管腔內(nèi)而導(dǎo)致堵塞，因此在輸入高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)前后一定要用0.9%生理鹽水沖管，用量一般不少于5mL，沖洗速度也不能太慢，以減少營(yíng)養(yǎng)液在導(dǎo)管內(nèi)的殘留，也可避免導(dǎo)管堵塞。如果不通暢則應(yīng)考慮拔管。不斷提高靜脈穿刺技術(shù)，避免血管不同程度的損傷，也是降低留置導(dǎo)管堵塞的有效措施之一[6]。

2.2.3 靜脈炎

引起靜脈炎的主要原因是藥物刺激及機(jī)械損傷。老年人因?yàn)檠軓椥暂^差、脆性較大、抗化學(xué)性、機(jī)械性損傷能力下降，所以容易產(chǎn)生靜脈炎。研究發(fā)現(xiàn)管徑＜3.0mm的血管留置套管針時(shí)，4d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率100%，故老年人盡量選用管徑≥3.0mm的靜脈，例如手背的淺靜脈以及四肢的其他靜脈內(nèi)留置套管針。管徑＜4.0mm的血管留置的最佳時(shí)間為3d，管徑≥4.0mm的血管留置時(shí)間為5d。血管好壞也是引起靜脈炎因素之一，因此應(yīng)根據(jù)輸入藥物性質(zhì)來(lái)選擇合適的靜脈及留置針，不但要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，而且要減少機(jī)械刺激一次性穿刺成功，減少套管針來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)，避免反復(fù)多次在同一部位穿刺，護(hù)士輸注強(qiáng)刺激性的藥物前后一定要應(yīng)用0.9%生理鹽水沖管[7]，再用肝素鹽水封管，可減少發(fā)生靜脈炎的機(jī)率。本組2例靜脈炎發(fā)現(xiàn)后立即拔除套管針，停止在患處輸液，給予熱敷或50%硫酸鎂濕敷局部，用枕頭墊高患肢，可全部痊愈。

2.2.4 加強(qiáng)健康宣教

置管前護(hù)士應(yīng)向患者講解靜脈留置針的有關(guān)知識(shí)，向患者講解留置針的優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)，常見(jiàn)并發(fā)癥及其預(yù)防方法，使患者對(duì)留置針有基本的了解，消除緊張情緒，置管期間注意留針肢體勿劇烈活動(dòng)，保持穿刺部位清潔干燥等，預(yù)防針口感染、堵塞、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。告知患者避免對(duì)留置針部位的碰撞擠壓（尤其是睡眠時(shí)更應(yīng)注意），用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢，促進(jìn)血液循環(huán)，提高留置針的使用時(shí)間[8]。

3 結(jié) 果

保留靜脈留置針時(shí)間最長(zhǎng)為7d，最短為7h。發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥后立即停止在患部輸液，給予及時(shí)的處理，用枕頭墊高患肢，可以全部痊愈。

4 討 論

廣泛應(yīng)用靜脈留置針的同時(shí)產(chǎn)生的并發(fā)癥越來(lái)越引起人們的關(guān)注，隨著社會(huì)的進(jìn)步，患者對(duì)護(hù)理工作要求不斷提高。發(fā)生靜脈留置針的并發(fā)癥原因也比較復(fù)雜，在臨床使用的過(guò)程中，患者的機(jī)體素質(zhì)對(duì)留置針?biāo)a(chǎn)生的并發(fā)癥也是有一定的影響[9]。但只有正確使用，做好日常觀察護(hù)理，才能減少并發(fā)癥發(fā)生，讓這項(xiàng)技術(shù)有更廣闊的發(fā)展。為了更好地將留置針應(yīng)用于臨床，實(shí)施于患者，護(hù)理人員要不斷地探索，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，為患者提供舒適的護(hù)理，從而提高效率和質(zhì)量[10]。

[1] 楊麗娟.靜脈留置針使用中堵管的原因探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32,(8)4936.

[2] 常麗英,劉玉梅,溫紅.靜脈留置針?lè)夤芊椒ǖ奶接慬J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)師,2007,45(14): 138.

[3] 許惠民.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2003,9(11):75.

[4] 羅秀榮.靜脈留置針156例常見(jiàn)并發(fā)癥觀察與護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,7(5):99.

[5] 楊維賢.靜脈輸注滲漏情性損傷的防治近況[J].中華護(hù)理學(xué)雜志,1997,32(9):548-555.

[6] 黃正凌.靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防及處理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(9)1606.

[7] 陸瑾.留置針在臨床護(hù)理中的運(yùn)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(5)3068.

[8] 霍青,周科,劉利,等.骨科患者靜脈留置針留置時(shí)間的影響因素及對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(8)695.

[9] 余斯玲,江淑君.靜脈留置針使用的常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(9):3210-3211.

[10] 王企英.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(6):3611.