會陰肛門成形術治療先天性無肛的臨床分析

李艷麗

（河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471002）

先天性肛門直腸畸形，又稱先天性無肛，是小兒肛腸外科疾病中的常見病癥之一，造成先天性無肛的主要原因為小兒先天胚胎發育不良，先天消化道末端發育障礙。對于先天性無肛的治療主要方法為會陰肛門成形術，適用于膜性肛門閉鎖的患者。大多數底位先天性無肛的患兒直腸、括約肌、肛管基本發育正常，在身體正常肛門的位置并沒有肛門，且有肛膜覆蓋，在此位置進行肛門會陰手術重建肛門。進行會陰肛門成形術治療先天性無肛的患者大多數為新生兒。此患兒往往合并有直腸會陰瘺。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2011年12月，我院共收治先天性無肛患兒38例，其中男性17例，女性21例；患兒年齡為4d至12歲，術前臨床確診為先天性中低位無肛。

1.2 會陰肛門成形術

1.2.1 手術前準備

患兒服用瀉藥和通過瘺管處洗腸3d。飲食上給予無渣飲食。手術前6～8h禁止飲食。由于患兒中樞神經系統尚未完全發育，對自身機體溫度調節功能不穩定，而對患兒進行會陰肛門成形手術則是一個漫長的過程，在手術過程中尤其是在對患兒進行麻醉期間應時刻注意患兒的體溫波動情況，保證手術進行中對手術室環境的溫度恒定，以確保手術的順利進行。

1.2.2 手術中程序

患兒取膀胱截石位，對患皮膚進行常規消毒并麻醉，在肛門處皮膚凹陷處以“十”字型切口切開，刀口長約1.5cm，用蚊式血管鉗將切口中央分離并擴大外括約肌皮下環不斷向切口深部進行鈍性分離，即可將患者直腸盲端顯現出來。充分游離患者的直腸盲端，將直腸盲端向下部牽引，用絲線間斷固定直腸與外括約肌皮下環，將直腸全層與皮膚作間斷縫合。手術完成后，用凡士林紗布條塞入重建的肛門，用塔紗壓迫止血。重建的肛門能輕松容納約1.5厚度成人食指。在手術進行中應對患者及時補液，以維持患者體液平衡，提高患者機體的循環機能，保證手術的順利進行。

1.2.3 手術后處理

手術完成后應對患者進行禁食5d，減少進食量以控制大便次數和量數。術后7～10d縫合肛門線結先后脫落，兩周后進行肛門擴開。由細至粗用擴肛鏡進行擴肛，或家屬用手指進行擴肛，在擴肛時應帶上醫用橡膠手套并涂抹潤滑油以避免人為損害患者肛門，擴肛過程應持續3～6個月。

2 結 果

本組38例先天性無肛患者進行會陰肛門成形術后，37例愈合出院，無直腸回縮或黏膜外翻、大便失禁等現象，1例患兒發生術后直腸回縮現象，經再次治療后無直腸回縮或黏膜外翻、大便失禁等情況的發生，患兒愈合出院。術后跟蹤回訪所有患兒無肛門狹窄或肛門失禁等并發癥的發生。

3 討 論

先天性肛門直腸畸形是小兒肛腸外科的常見病，發病率為1/5000～1/1500[1]。經調查顯示，在我國先天性無肛的發病率約為2.81/10000[2]，無地域及性別差異。先天性肛門直腸畸形患兒一般存在直腸會陰瘺，生存質量較差，排便困難，若不及時解決，會導致患兒生長發育落后，以及繼發其他疾病，如先天性巨結腸等，對于此類患兒進行會陰肛門形成術，是治療先天性無肛患兒的有效方法。

對先天性無肛患者進行會陰肛門成形術應注意以下三點：①直腸游離的長度要預留充分，從而保證直腸與肛門切口進行縫合時不能有張力，否則可引起患者術后發生直腸回縮，增大出現肛門瘢痕狹窄的可能性。②注意保護患者直腸壁的完整性。③在手術過程中進行游離直腸周圍組織時，將損傷直腸周圍組織的概率降至最低，如果直腸周圍組織損傷過多往往會造成患者手術后自身控制排便能力下降甚至造成患者大便失禁等嚴重后果[3]。④進行手術前要進行洗腸、服用瀉藥以及口服抗生素等措施，其目的是減少患兒發生腸道污染的機會。

會陰肛門成形術的護理重點是對患者肛門切口處的護理，預防肛門狹窄的主要措施不僅包括對患者進行及時的擴肛，還包括手術后應及時采用廣譜抗生素，同時保持患者肛門切口處的清潔干燥。利用會陰肛門成形術治療先天性無肛患者療效顯著，若手術過程規范，術前術后護理得當，很少有相關并發癥發生。但會陰肛門成形術只適用于中低位無肛患者。

[1]K Iuth D ,Immbrecht W . Current concepts in the embryology of anorectal malfomlations [J].Seminars in Pedratric Surg,1997,6(4):180-186.

[2]梁娟,王艷萍,代禮,等.中國人直腸肛門畸形1262例分析[J].中華小兒外科雜志,1999,20(1):9-11.

[3]李正.先天性肛門直腸畸形研究新進展[J].醫師進修雜志,1997,20(10):519.

[4]楊紅朵.談人工肛門的護理[J].當代醫學,2010,17(6):112-112.