保乳手術治療乳腺癌53例臨床分析

李 瑾 胡廷輝

（福建省寧德市醫院腫瘤科，福建 寧德 352100）

在女性惡性腫瘤疾病中，乳腺癌病發比例較高，且逐年增長，目前已位居我國第二位[1]，甚至成為部分地區排列第一位的女性惡性腫瘤疾病，病患人群正趨于年輕化[2]。隨著科學的發展以及人們對腫瘤認識水平的提升，醫師治療乳腺癌的方法在不斷的完善，以往所使用的單一手術療法已經不能滿足治療要求，現在所使用的為綜合性全身療法，而其中以聯合采取化療與保乳手術治療效果最好（針對早期病患），不過該方法多應用于設備條件允許的醫院。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在我院2010年3月至2011年12月收治的乳腺癌病患中隨機抽取53例，全部為女性，均處于癌癥早期。年齡相對集中（37～73歲），均值＞47歲（47.8歲），所有病患均應用穿刺活檢進行診斷證實。11.3%（6/53）為PR（孕激素受體）、ER（雌激素受體）雙陰性；45.3%（24/53）為PR、ER單陰性；43.4%（23/53）為PR、ER雙陽性。分期：88.7%（47/53）為I期，11.3%（6/53）為II期。病灶情況：所有病患的原發病灶半徑均在1.5cm以下，無多發病灶。

1.2 方法

1.2.1 保乳手術

47例（88.6%）為腫瘤完全切除，3例（5.7%）為腫瘤局部切除，3例（5.7%）為腫瘤局部切除，適用于乳房偏小的I期病患，減少術中對腫塊皮膚的切除，將腫瘤徹底清除，保留部分病灶四周組織；47例（88.6%）為腫瘤完全切除，適用于乳房發育正常、瘤體偏小的I期病患，切口中心為瘤體，多做成弧形或梭形，直徑超過2cm，將腫塊皮膚徹底切除，游離后將腫瘤和病灶四周2cm組織徹底清除，3例（5.7%）為象限切除，適用于乳房偏大、瘤體偏大的II期病患，屬于大范圍切除，將腫塊皮膚、腫瘤、病灶四周及皮下組織徹底切除，包括象限腺葉組織。術中需保證切緣陰性，若為陽性則增加切除范圍，若仍不能保證切緣陰性，則選擇改良根治術。

1.2.2 化療

術后為病患進行周期化療以強化效果，全部病例均化療4～6個周期，照射區域選擇兩側切線野及淋巴結（內乳及鎖骨下區），同時加強照射原手術部位，一般選擇5000 CGY，而加強區域為6000 CGY。

1.3 分析指標

通過統計合格百分比及各等級的達標比例進行美容效果的分析，等級劃分參照Rose標準，分為優秀、良好、合格。

2 結 果

跟蹤隨訪中未有病患出現癌細胞轉移，53例均無復發現象。美容效果符合要求的合格百分比為100%，其中69.8%（37/53）達到優秀標準，24.5%（13/53）達到良好標準，其余的5.3%（3/53）達到合格標準。

3 討 論

是否選擇為病患實施手術治療并不完全取決于病患的瘤體大小，但是瘤體大小始終是醫師重點考慮的方面。若病患瘤體過大則會在手術中切除大量的乳房組織，導致乳房變形顯著，無法保證術后病患對乳房外形的要求[2]。在國外，保乳手術已經可以應用到瘤體半徑在2.0cm～2.5cm的病患治療中[3]，且完成順利。我國以小、中型乳房的婦女居多，因此術中應著重考慮其與瘤體之間的比例[2]。術中主要是提高對手術范圍的把握，以保證在保乳手術中切除的范圍適宜，不會造成局部復發，同時可降低轉移概率。本文中對53例實施保乳手術，均無復發現象且美容效果符合要求的合格百分比為100%，其中69.8%（37/53）達到優秀標準。此外，術中還需要注意清掃腋窩部位的淋巴結[3]，通過將其徹底清除可以減少淋巴結轉移，降低復發概率，提高生存比例。因此，雖然不以淋巴結轉移為是否保乳手術的決定條件，但是應盡量選擇淋巴結轉移程度較輕的病患，或無轉移的病患。

[1]張保寧,邵志敏,喬新民,等.中國乳腺癌保乳治療的前瞻性多中心研究[J].中華腫瘤雜志,2009,27(11):680-682.

[2]金鋒,歐陽濤,乇天峰,等.局部進展期及較大乳腺癌的保乳治療[J].中華外科雜志,2009,43(15):1008-1009.

[3]袁家賓,劉明誠,林裕華,等.早期乳腺癌保乳手術的療效分析[J].中國普外基礎與臨床雜志,2010,15(7):477.