選擇性腎動脈造影診斷和栓塞治療腎出血

羅 軍

（河南省信陽市中心醫院介入放射科，河南 信陽 464000）

介入放射治療腎動脈栓塞最早見于20世紀60年代，近年來隨著導管技術及研發廣泛開展和深入，介入放射學為治療腎出血提供較傳統治療方案效果更好、創傷更小且實用范圍廣而且安全的重要治療方法[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2011年1月間，在我院接受介入放射資料的患者。其中男性患者21例，女性患者18例，患者年齡分布：22～72歲，平均年齡為47.3歲。接受選擇性腎動脈造影診斷和栓塞治療的患者中腎血管平滑肌脂肪瘤3例、腎癌5例、腎外傷31例。

1.2 方法

采用Seldimger技術性造影和栓塞治療，常規術區消毒鋪單，經股動脈穿刺插管腎動脈造影，了解病變位置血運情況，明確出血位置、病變原因、病變血管大小，評估選擇合適的栓塞治療方法，行超選擇Cobra導管管至病變血管內造影治療。待病變血管確定被完全、成功栓塞后，拔去導管鞘和導管，壓迫止血。出院后定期隨訪。

2 結 果

2.1 造影表現

2.1.1 腎癌5例特點

①患腎腎動脈主干及供血動脈分支增粗，腫瘤附近腎動脈包繞腫瘤呈“掌中握球”征；②可見造影劑在血管破裂出血處少量外溢；③腫瘤血管中動脈明顯顯影較為提前。

2.1.2 3例腎血管平滑肌脂肪瘤患者造影特點

①腫瘤血管粗細不均，未見明顯的分支變細征象，常迂曲螺旋；②腫瘤在實質期可出現單個或多個充盈缺損現象。

2.1.3 腎外傷31例特點

①腎挫裂主要表現腎小動脈相對減少，痙攣變細受壓移位，以及被膜下的血腫形成。②3例假性動脈瘤，表現為造影劑外溢，且有較長時間的滯留現象。

2.2 栓塞治療

本組研究病例通過腎動脈造影后：①腎癌5例：明膠海綿條栓塞并碘化油栓塞腫瘤血管后，供血動脈，效果滿意。栓塞后2～3d均行腎臟手術切除。②腎外傷31例：腎挫裂傷28例用彈簧圈或明膠海綿顆粒栓塞；3例假性動脈瘤用彈簧圈栓塞；所有病例栓塞后肉眼血尿消失，均栓塞成功。③腎血管平滑肌脂肪瘤3例：明膠海綿條并明膠海綿顆粒栓塞。其中有2例栓塞后行腎臟手術切除，因其腫塊＞4cm，。未手術者復查B超和CT隨訪腫瘤明顯縮小、囊變，無血尿和其它異常。

3 討 論

在本組研究及相關報道我們可以明顯發現，通過選擇性腎動脈造影可以迅速的明確腎臟血管出血的部位和原因，同時在造影的情況下及時的采取栓塞技術治療腎出血可以達到快速止血的效果，目標明確，準確性高，同時具有安全可靠和創傷小的特點，與傳統治療方案比較，治療的成功率高，患者的不適和療程明顯縮短和減少。并且在選擇性腎動脈造影的情況下可以明確雙腎功能的血運情況，充分評估栓塞后的風險，能否維持腎功[2]。通過查閱文獻資料和我科室經驗總結認為，栓塞時導管應置于超選擇栓塞出血血管分支處，以盡可能的保留腎單位。針對不同的疾病栓塞的方式和范圍程度可能存在差異，如腎腫瘤，準備行根治性切除術者可直接選用腎動脈栓塞，然而針對腎外傷患者和腎血管平滑肌脂肪瘤患者，則應當盡量的保留和維持腎單位，故此應行超選擇栓塞術。盡管栓塞治療擁有眾多的優點和好處，但是栓塞過程中一定要注意，栓塞程度適可而止，避免誤栓和過度栓塞，避免方法是盡量超選擇插管，栓塞劑少量分次注入，其間應不斷造影復查。

[1]韓新巍.介入治療臨床應用與研究進展[M].2版.鄭州:鄭州大學出版社,2009:109.

[2]韓新巍,馬彥高,吳剛,等.腎錯構瘤自發性破裂出血的介入治療[J].實用醫學雜志,2011,27(10):1829-1831.