口腔頜面創傷骨折的臨床治療分析

皇甫勝利 常立軍 和魯予 趙振華

（焦作市人民醫院口腔頜面外科，河南 焦作 454002）

口腔頜面部創傷多因工傷，運動損傷，交通事故，和生活中的意外傷害所致?？谇活M面部骨折是當前臨床上常見的骨折類型之一，由于現代社會機械交通等的高速發展，使人們頜面部創傷骨折的概率增大?？谇活M面部骨折，特別是上下頜骨骨折，大多數是開放性的，顴骨骨折則多半是閉合性骨折，現代社會中交通事故及工傷所造成的口腔頜面部創傷及軟組織損傷，有時還伴有其他重要臟器的損傷，病情比較復雜，患者的搶救涉及多個學科，因此還需各科相互配合，目標一致對提高搶救成功率極其重要。我院自2008年10月至2012年1月收治的86例頜面創傷骨折患者，經過系統有效的治療，均取得滿意的療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2008年10月至2012年1月收治的86例頜面創傷骨折患者的臨床資料中男58例，女28例年齡8～70歲，平均年齡為40.8歲，其中21～42歲的56例，約占65.66%，車禍傷62例（72.16%），打擊傷11人（13.16%），工傷10人（12.12%），其他3例（3.48%）。

1.2 臨床癥狀

1.2.1 多伴有全身重要臟器傷

患者剛開始來時常伴有明顯的顱腦損傷癥狀，如昏迷，顱內血仲以及腦脊液漏等；腹腔臟器如肝脾損傷導致的腹腔出血、休克等；頸椎四肢和骨盆的骨折[1]。

1.2.2 面部嚴重扭曲變形

由于骨性支架嚴重破壞，面部可有眼球內陷，出現塌陷、拉長和不對稱等畸形；可有運動障礙，眥距不等，鼻背塌陷等改變，嚴重時常有軟組織的哆開和撕裂傷。

1.2.4 功能障礙

常伴有復視甚至失明，眶下區和唇部的感覺障礙等。

1.3 骨折的分類

1.3.1 牙槽突骨折

常由于外力直接作用于牙槽突所致，多見于上頜前部，可單獨發生，也可和其他損傷同時發生?？梢允蔷€形骨折，也可以是粉碎性骨折[2]。

1.3.2 頜骨骨折

13.3 顴骨及顴弓骨折

顴骨及顴弓因為較突出，所以很容易骨折，可分為顴骨骨折、顴弓骨折、顴骨顴弓聯合骨折、顴上頜骨骨折，顴弓骨折又分為雙線形和三線性骨折[3]。

1.3.4 鼻骨骨折

多由于跌傷和暴力所致，可單獨發生，也可以和其他骨折同時發生。多見雙側粉碎性骨折。

1.3.5 眼眶骨折

多與其他骨折同時發生，骨折易累及眼眶，嚴重導致眼球損傷，如治療不及時常導致畸形。

1.3.6 全面部骨折

多由于交通事故、高空墜落及暴力所致，而且經常累及頭部及胸腹腔臟器四肢等。

1.3.7 頜面部交通事故傷

各類交通事故傷，頜面部損傷發生率最高，而且常常合并其他臟器的損傷。

1.4 治療

在診治口腔頜面部損傷時，要注意可能伴發的其他部位的損傷和危及生命的并發癥。對傷員做全面檢查，并迅速做出傷情判斷，根據輕重緩急，決定救治的先后步驟，妥善處理。注意全身情況，依據先救命后整形的原則。盡早處理危及生命的重要臟器損傷和組織損傷，如顱腦損傷及胸腹腔臟器的損傷，以挽救患者的生命。保持有效的呼吸，建立靜脈通道，監測生命體征，根據中心靜脈壓補充血容量，根據病情選擇不同的液體。病情穩定后，對頜面部骨折進行X線或CT等進一步檢查后，診斷明確制定手術方案[4]。

1.4.1 注意手術時機

在傷員病情穩定后盡早進行骨折復位固定術，手術可分一次性或分期進行。

1.4.2 手術原則

1.4.3 骨折復位的順序

多采用自下而上或自上而下由外向內固定的原則，要考慮上下頜骨骨折段的數量、移位的程度，牙存在與否，等因素。對于有牙頜傷員，復位原則首要考慮咬關系的恢復，先做容易恢復牙弓形態的部位，再做其他部位以恢復咬 關系。

1.4.4 手術方法

手術切口應綜合設計，如面部有開放性傷口，應以創口做骨折的復位內固定。閉合性骨折時可根據情況做切開復位內固定術[5]。

2 結 果

3 討 論

經過以上總結，對于口腔頜面部骨折的患者救治時應本著搶救生命第一，恢復功能第二的原則，應迅速檢查患者全身情況。

3.1 防治窒息

及早清除口鼻腔異物，保持呼吸道通暢，將后墜的舌拉出，將患者頭部墊高并偏向一側，或俯臥位以便于引流分泌物和嘔吐物，徹底解除窒息的發生。將骨折的骨塊盡量牽引，防止堵塞呼吸道。必要時可行氣管插管和氣管切開術[6]。

3.2 止血

壓迫止血，直接用手指壓迫出血，如有口腔、咽部、頸部嚴重出血時可以壓迫患側頸總動脈，壓迫頸總動脈時時間不超過5min，同時嚴禁雙側同時壓迫，以防腦缺血的發生。包扎止血，先清理創面，然后將損傷部位覆蓋多層無菌紗布敷料，用寬繃帶加壓包扎，掌握好壓力，防止過度缺血，和影響呼吸。填塞止血，用無菌紗布快填塞創口內，再行繃帶加壓包扎，注意呼吸，以免窒息。結扎止血，比較常用可靠。藥物止血，多用于創面滲血，常用藥物有止血紗布、明膠海綿等。

3.3 抗休克

失血性休克早期表現煩躁、口渴、呼吸加快、口唇發紺、皮膚蒼白，在止血的同時加快輸血輸液的速度和量。

3.4 合并顱腦損傷

頜面部約40%占有顱腦損傷，如搶救不及時常常導致失去生命或發生嚴重的并發癥。顱腦損傷有腦震蕩、腦挫裂傷、血腫、腦脊液漏等，最常見的是硬膜外血腫、硬膜下血腫、顱內血腫、腦室血腫，其次還有顱底骨折。嚴密觀察傷者神志、血壓、脈搏、瞳孔的變化，如一側瞳孔散大，伴有意識障礙可能發生同側顱內血腫或水腫。如出現"兩慢一高”的庫欣（Cushing）病，即血壓升高，脈搏有力，呼吸深而慢時，常提示有顱內血腫的可能，應及時拍攝CT或MRI片做進一步診斷，確診后轉腦外科治療，待病情穩定后再做頜面部骨折術。在搶救顱腦損傷的同時，口腔頜面部骨折可做簡單的包扎處理，能復位的先復位，保持口腔等部位的基本功能，昏迷的傷員嚴禁做頜間結扎固定。

3.5 對于口腔頜面部傷者病情穩定的及早進行骨折復位及堅強的內固定術。頜骨骨折采用AO提出的治療原則，即骨折的解剖復位，功能穩定性固定，無創外科，早期功能性運動。顴骨、顴弓骨折采用巾鉗牽拉復位、顴弓單齒鉤切開復位、口內切開復位、頭皮冠狀切口復位固定法。鼻骨骨折采用鼻外復位術和鼻內復位術。眶底骨折首先復位眶下骨折，改善眼球內陷和復視。全面部骨折應在病情穩定后2～3周內進行，經過充分準備與神經外科、骨科一起處理相關骨折。對于這類骨折要分輕重緩急，相互協作，目標一致，爭取手術的成功。安全帶可以有效的緩沖面部和前下的沖力，損傷的概率大大減少，對于自行車和摩托車駕駛員來說，戴頭盔是避免頭面部撞擊傷的很好辦法。

總之，口腔頜面創傷骨折通過及時有效的治療可以達到臨床痊愈，但需要考慮年齡因素，年齡越大則愈合時間越長，愈合效果越不理想。

[1]周立偉,歐陽秀梅.頜面部多發性骨折不同負載內固定治療模式的臨床研究[J].口腔醫學,2010,30(3):42-44.

[2]王芬.美學觀引入頜面創傷治療的價值探討[J].中醫正骨,2009,21(6):73.

[3]董晶,闞娜.鈦板堅固內固定術治療頜骨骨折75例療效評估[J].中國實用口腔科雜志,2011,4(11):65-66.

[4]趙芳.頜骨骨折堅固內固定術對牙合關系的影響[J].中國美容醫學,2010,19(11):57-58.

[5]呂國宏.頜骨骨折堅固內固定術中口內切口的臨床應用[J].昆明醫學院學報,2009,30(2):145-147.

[6]朱成智,張國富.堅固內固定術治療26例頜骨骨折的體會[J].現代醫藥衛生,2009,25(13):52-53.