益氣補血溫陽法治療腎性貧血體會

張曉敏

貴州省六盤水市首鋼水鋼總醫院，貴州 六盤水 553028

腎性貧血的治療方法眾多。在臨床中，筆者對輕、中度腎性貧血的治療，主要應用益氣、補血、溫陽法調治脾腎，效果較好，體會如下。

1 病因病機

腎性貧血是慢性腎臟疾病 (CKD)發展至慢性腎衰竭(CRF)后所產生的貧血，貧血只是CRF的一種臨床表現，可按中醫學中的“虛勞”辨證論治。病因可為外感六淫，內傷七情，飲食勞倦，稟賦不足，藥毒等，因病致虛，久虛不復成勞。病機是腎元虛衰，濕濁溺毒潴留，腎元虛衰是發病之本，濕濁溺毒是發病之標，為本虛標實之病。病損主臟在腎，常兼多臟同病，腎陰腎陽是五臟陰陽的根本，特別是腎陽對人體的生命至關重要，腎陽旺，則全身之陽皆旺，腎陽衰，則全身之陽皆衰，腎元虛衰又能導致腎藏精、生髓功能受損，精的化氣化血功能減弱，而產生貧血，脾臟功能受損，氣血生化乏力，濕濁溺毒阻礙氣機，阻滯脈絡，亦影響氣血生成［1］。

據西醫醫理，腎性貧血是由多種原發或繼發性腎臟損害發展到CRF后，有功能的腎組織 (腎皮質和外髓小管周圍的成纖維細胞樣細胞)逐步減少，導致促紅細胞生成素(EPO)的合成減少，骨髓中紅系祖細胞凋亡增加為主而造成的貧血。腎性貧血的產生，嚴重影響患者的生成質量，增加死亡率，因此必須給予積極治療［2，3］。

2 辨證論治

腎性貧血患者證候往往見:神疲乏力，面色萎黃，氣短懶言，頭暈目眩，腹脹納差，畏寒肢冷，腰膝酸冷，面浮肢腫，尿少或夜尿多，大便或干或稀，舌質淡暗，苔白或膩，脈細弱或細數。此為脾腎受損，氣、血、陰、陽虧耗，濕濁溺毒潴留所至，經曰:“虛則補之，實則瀉之，損其腎者，益其精”，治療以益氣、補血、溫陽法調治脾腎為主。

3 病案舉例

秦某，男，65歲。20年前因手指、足趾小關節經常腫痛，來醫院查血尿酸增高較多 (具體數據不詳)，診斷為痛風性關節炎。20年來，間斷服用布洛芬、別嘌醇、苯溴嗎隆等藥，癥狀時輕時重。近3年來，除痛風癥狀時有發作外，出現神疲乏力，面色萎黃，氣短懶言，頭暈目眩，腹脹納差，畏寒肢冷，腰膝酸冷，面浮肢腫，尿少或夜尿多，大便或干或稀等癥狀。門診查血壓145/90mmHg，血紅蛋白80g/L，尿 蛋 白 (+)， 血 尿 酸 624μmol/L， 血 肌 酐265μmol/L，血鉀4.0mmol/L，舌質淡暗胖，苔白稍膩，脈細弱，診斷為尿酸性腎病，慢性腎衰竭，腎性貧血。中醫證屬脾腎虛衰，濁瘀阻滯。治以益氣、補血、溫陽為主，輔以活血泄濁之法。藥物:黃芪25g，熟地10g，當歸10g，山茱萸10g，山藥10g，丹皮10g，丹參10g，牛膝10g，鹿角膠6g，阿膠6g，大棗6g，菟絲子10g，白術10g，土茯苓15g，茯苓10g，薏苡仁15g，水煎，每日1劑，分2次溫服。鹿角膠、阿膠烊化，降壓用西藥氨氯地平5mg、氯沙坦鉀50mg，均為每天1次口服，治療8周，癥狀減輕，血壓 130/80mmHg，血紅蛋白升至 110g/L，血尿酸降至312μmol/L，血肌酐177μmol/L，血鉀4.3mmol/L。

侯某，女，63歲，30年前因腰痛，尿色發紅到醫院就醫，診斷“腎炎”，反復在本地及貴陽的醫院診療，癥狀時輕時重。近10年來，漸出現神疲乏力，面色萎黃，氣短懶言，頭暈目眩，腹脹納差，畏寒肢冷，腰膝酸冷等癥狀。門診查血壓155/95mmHg，神少面暗，舌質淡暗，舌下絡脈淡暗曲張，苔薄白，脈細澀。尿紅細胞 (±)，尿蛋白(±)，血紅蛋白85g/L，血肌酐168μmol/L，腎臟彩超示:左腎90mm×48mm，右腎88mm×45mm，血流信號稀少，診斷為慢性腎小球腎炎性慢性腎衰竭，腎性貧血。中醫證屬脾腎虛衰，瘀血阻絡、治以益氣、補血、溫陽為主，輔以活血化瘀。藥物:黃芪25g，熟地10g，當歸10g，山茱萸10g，山藥10g，白術 10g，茯苓10g，丹皮 10g，丹參10g，牛膝10g，桃仁6g，紅花6g，鹿角膠6g，阿膠6g，大棗6g，菟絲子10g，仙靈脾10g，水煎，每日1劑，分2次溫服。鹿角膠、阿膠烊化，降壓用西藥氨氯地平5mg，氯沙坦鉀50mg，均為每天1次口服，治療8周，癥狀減輕，血壓135/80mmHg，血紅蛋白升至 108g/L，血肌酐降至124μmol/L。

4 體會

腎性貧血的治療只是CRF治療的一個方面，CRF的非透析治療往往采取中西醫結合方法綜合治療，一般來說，只要慢性腎衰竭的治療有效，腎性貧血亦會隨之改善，但由于CKD的病變部位不同，有時腎性貧血的程度與CRF病情程度不一定平行。腎性貧血的產生嚴重影響患者的生成質量，增加死亡率，因此必須給予積極治療。西醫方面，由于重組人紅細胞生成素 (rHuEPO)的應用，腎性貧血(特別是中重度腎性貧血的治療)大為改觀，近些年新紅細胞生成刺激蛋白 (NESP，達貝泊汀α)的應用，由于其半衰期為rHuEPO的3倍，在治療腎性貧血時，可明顯減少用藥頻率，但由于此類藥物需注射給藥，且存在一定的副作用，治療費用較高，故使用亦受到一定限制［2，3］。

中醫藥是我國特色，在腎性貧血的治療上，積累了豐富的實踐經驗，特別是在輕、中度腎性貧血的治療上，有其獨到之處。筆者在不用rHuEPO的情況下，用中醫的辨證論治，主要應用益氣、補血、溫陽法調治脾腎，治療輕、中度腎性貧血療效較好，能改善患者自覺癥狀，提高血紅蛋白，在確定有造血物質缺乏的情況下，適當口服補充鐵劑、葉酸、維生素B12，更會提高療效，在腎性貧血得到糾正鞏固的同時，腎功能亦有改善，在治療中加入象阿膠，鹿角膠等“血肉有情之品”，能明顯提高療效，在常規治療劑量下，不會對CRF治療中的限制蛋白質攝入有明確影響。因此，益氣、補血、溫陽法治療輕、中度腎性貧血，有其實用、有效、方便、經濟性。

［1］田德祿主編．中醫內科學［M］．北京:人民衛生出版社，2002:346～354．

［2］諶貽璞，余學清．腎內科學［M］．北京:人民衛生出版社，2008:259～263

［3］林善錟主編．現代腎臟生理與臨床［M］．上海復旦大學出版社，2009:432～441．520～523．