PPH術治療混合痔174例臨床觀察及護理干預

聶 敏 聶艷敏 李春雨

1.遼寧省肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003;2.中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院肛腸科，遼寧 沈陽 110005

重度痔以往多采用外剝內扎術治療，該方法雖然安全、有效，但術后肛門疼痛劇烈、創(chuàng)面愈合慢及并發(fā)癥多等缺點，使痔病患者怯而止步。Longo［1］于1998年首先報道使用吻合器痔上粘膜環(huán)切術 (PPH術)治療脫垂性內痔，該方法具有微創(chuàng)無痛，很快地在國內外推廣應用。我們自2001年6月開始采用PPH術治療重度痔174例，取得滿意的療效。現將手術前后護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組170例均為我院2006年1月至2010年1月資料完整的住院患者，男110例，女60例，年齡19～85歲，平均50.3歲。病史3～47年，便血38例，脫垂56例，便血伴脫出76例。Ⅲ－Ⅳ期內痔78例，嵌頓痔30例，混合痔45例，環(huán)痔17例。硬化劑治療11例，膠圈套扎術治療9例，外院二次手術3例，均采用PPH術治療。

2 手術方法

術前患者均常規(guī)行甘油灌腸劑110ml灌腸，雙阻滯麻醉，取膀胱截石位，會陰部及直腸內常規(guī)消毒，女性病人同時做陰道消毒。

根據中華醫(yī)學會外科學分會暫行操作規(guī)范操作規(guī)范［2］，采用常州海達醫(yī)療器械有限公司一次性使用肛吻合器。分別于齒狀線上3cm、2cm直腸下端行雙荷包縫合、切割、吻合，手術結束后認真檢查吻合口部位是否有出血，對于活動性出血，可吸收腸線縫合止血。

術后禁食6h，6h后進流質飲食，24h后進半流質飲食并開始用痔疾洗液熏洗，每日1～2次。熏洗后肛內注入適量馬應龍麝香痔瘡膏，置入痔瘡寧栓1枚，每日2次，連用3～7天。

3 護理干預

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 痔是一種常見病、多發(fā)病，占肛門直腸疾病中的80.6%［3］。護理人員與病人心理溝通是非常重要的，護理人員的自身素質，體態(tài)言行對病人的心理護理有著重要影響。由于長期受到疾病的困擾，以及對疾病、手術、麻醉等相關知識缺乏，大多數手術的病人對手術都存在恐懼的心理。當反應過于強烈時，就會干擾患者對手術和麻醉的適應能力，影響治療效果和術后康復。如術后效果如何、是否復發(fā)、懼怕術后疼痛、擔心費用過高等等。根據病人不同的心理特點，在條件允許的情況下對病情、治療方法及預后作出詳盡、準確的回答，給予安慰和鼓勵，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。盡可能減輕患者的心理負擔及痛苦，同時也向患者家屬講解手術的重要性及必要性［4］。通過交談使患者充分了解手術的相關知識，手術后效果。同時提前告知患者術后可能出現的并發(fā)癥，如尿潴留、肛門疼痛，并預先告知處理方法，從而消除心理負擔，增強患者接受手術的信心和勇氣，鼓勵其以最佳的心理狀態(tài)接受手術治療。

3.2.2 腸道準備 術前用清潔灌腸法或用大腸水療法徹底清除腸道內積存的糞便，防止術后吻合口感染。

3．2 術后護理

3.2.1 常規(guī)護理 病人回病房后，囑病人平臥位。護士應詳細講解術后肛門直腸的反應情況，如肛門墜脹感、便意感等，這是由于紗布壓迫，丁字帶固定的結果，不是真正的便意，不要去蹲廁，以免發(fā)生虛脫或大出血。

3.2．2 出血觀察 密切觀察病人的創(chuàng)面情況，注意血壓、脈搏變化，觀察引流管及切口敷料有無滲出。少量滲血可壓迫止血，多量出血時，應及時報告醫(yī)師，檢查出血原因及時處理。本組病例中，2例手術后5～9天繼發(fā)出血，經縫扎止血后治愈。

3.2.3 飲食護理 術后當日禁食6h，6h后給予流食，次日改半流食。注意飲食衛(wèi)生，囑患者多飲水，忌白酒、辣椒等刺激性食物。

3.2.4 尿潴留護理 排尿困難是術后常見的并發(fā)癥，主要原因是精神過度緊張或對麻醉藥較為敏感所致。這時要鼓勵病人使其樹立起能自行排尿的信心，并給予腹部按摩或給病人聽流水聲，誘導其排尿。新斯的明1mg肌肉注射(心肌缺血者慎用)。上述方法均無效時，再行導尿術。本組38例出現尿潴留，10例留置導尿，次日拔出。

3.2.5 大便護理 手術當日不宜排便，以免引起吻合口出血。囑患者保持大便通暢，每日排便1～2次，時間2～3分鐘為宜。多食新鮮蔬菜、水果，口服一些潤腸通便藥物，如麻仁軟膠囊等，防止便秘。

3.2.6 疼痛的護理 由于PPH術肛門部沒有切口，不損傷肛門括約肌，手術部位在直腸下段，所以病人術后無疼痛或少數病人出現脹痛，這可能與麻醉及肛管護張器護肛有關。首先安慰病人、分散病人注意力，以減輕疼痛。待麻醉作用消退后，疼痛自然消失，勿需用止痛劑。

4 出院指導

通過我們的精心護理和有效治療，患者痊愈出院。因患者住院時間較短，出院康復指導尤為重要。囑患者保持大便通暢，養(yǎng)成良好的生活方式。多吃粗纖維、易消化食物，多吃蔬菜和水果，少吃辛辣刺激食物，防止便秘。堅持肛門功能鍛煉，每天做提肛運動。半個月后來院復查，定期隨訪。

［1］ Longo A．Treatment of haemorrhoids disease by reduction of mucosa and haemorrhoidal prolapse with a circular stapling device:a new procedure．Proceedings of the Sixth World Congress of Endoscopic Surgery．Rome，1998，777 －784．

［2］楊新慶．吻合口痔上黏膜釘合術學術研討會紀要．中華外科雜志，2002，40(10):795．

［3］李春雨，張有生．實用肛門手術學．沈陽:遼寧科學技術出版社，2005，95－96．

［4］楊品，李三山．直腸癌Miles術圍手術期的護理 ．中國肛腸病雜志，2006，26(4)21－22．