淺議護理專科化

張興群

四川省瀘縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646102

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷發(fā)展和臨床醫(yī)學(xué)診斷治療專科化的進一步加強，護理專科化已成為重要的發(fā)展趨勢和臨床的需要。《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要 (2005～2010年)》［1］(以下簡稱綱要)指出：“根據(jù)臨床專科護理領(lǐng)域的工作需要，有計劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護士。”就反映了這一發(fā)展趨勢和臨床的需求，這同時也為我國專科護理實踐指明了一個方向。由于我國護理隊伍的現(xiàn)狀與國情不同于歐美發(fā)達國家，所以我國目前不能照搬歐美的專科護理實踐之路。在最早開展專科護理實踐的美國，專科護士大致分為兩個層次：初級專科護士 (specialty nurse，SN)和高級專科護士 (advanced practice nurse，APN)。初級專科護士是指具備某一專科護理領(lǐng)域的實踐經(jīng)驗，并接受規(guī)定時間的專科繼續(xù)教育培訓(xùn)，通過資格認(rèn)證的注冊護士。高級專科護士也叫高級實踐護士，在美國包括開業(yè)護士 (nurse practioner)、臨床護理專家 (clinical nurse specialist)、注冊護士麻醉 (certified registered nurse anesthetist)及注冊護士助產(chǎn)士 (certified nurse midwife)。結(jié)合我國護理隊伍和護理教育的現(xiàn)狀，我認(rèn)為我國目前護理專科化主要是培養(yǎng)初級專科護士，同時培養(yǎng)部分臨床護理專家。這樣才能較好地保證臨床護理的需要。

而初級專科護士的培養(yǎng)可采用美國的模式，即選拔具備某一專科護理領(lǐng)域的實踐經(jīng)驗的護士或護師，接受半年至一年的脫產(chǎn)專科繼續(xù)教育培訓(xùn)，通過考試獲得資格認(rèn)證即成為初級專科護士。而學(xué)歷起點我認(rèn)為大專為宜，否則會將大部分護士拒之門外，制約護理專科化的發(fā)展。這也是不少同行的觀點［2］。而專科護理的范圍也應(yīng)與臨床分科相適應(yīng)，除綱要中提到的重癥監(jiān)護、急診急救、器官移植、手術(shù)室護理、腫瘤病人護理等專科護理領(lǐng)域，還應(yīng)包括呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、胸外科、心外科、神經(jīng)外科等專業(yè)。

實施護理專科化的意義主要有以下幾個方面。

1、有助于提高護理水平，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

《綱要》［1］指出：“遵循‘鞏固基礎(chǔ)，提高水平’的原則，在保證臨床基礎(chǔ)護理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，以提高臨床若干專科領(lǐng)域的護理技術(shù)水平為著力點，培養(yǎng)臨床專業(yè)化護理骨干，促進護理工作的專業(yè)化發(fā)展。”

尤黎明［3］認(rèn)為：“高級臨床護理的發(fā)展方向，應(yīng)是填補常規(guī)醫(yī)護工作的不足或缺失之處，與其他醫(yī)務(wù)人員的工作應(yīng)達到互補而不是競爭的效果。因此，現(xiàn)階段我國高級臨床護理的發(fā)展，應(yīng)以護理專科化為主。”顯然，護理專科化就是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，進一步針對不同疾病實施有效的急救、專科性護理措施、生活方式指導(dǎo)與干預(yù)等，從而提高了整體護理水平，可提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。浙江中醫(yī)院何桂娟主任［4］報道的糖尿病專科護士護理服務(wù)模式研究，取得了良好的效果，就是一個很好的證明。

2、提升護理人員地位與自我成就感

很久以來，我國就存在重醫(yī)輕護的傾向，護士的地位得不到應(yīng)有的承認(rèn)，在不少人的眼里護士工作不過就是打針輸液、發(fā)藥、量體溫、測血壓而已。同時，在一些醫(yī)院，護士還要做護工的工作，這嚴(yán)重地挫傷了護理人員的積極性，降低了職業(yè)滿意度，從而影響了她們的自我評價。黎月英等［5］指出：“讓專業(yè)的人士做專業(yè)的工作，也是發(fā)展專科護理，提高專科護理質(zhì)量的根本。”護理專科化首先能讓患方認(rèn)識到護理不僅僅是基礎(chǔ)護理，還有更廣闊的內(nèi)涵;其次能讓護理人員及患方認(rèn)識到護理是一門獨立的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是一門專業(yè)的學(xué)問，醫(yī)護相輔相成，缺一不可。最后護理專科化還能讓護理人員獲得自我成就感，提高她們的工作積極性和創(chuàng)新性，提高職業(yè)滿意度。

3、有助于改善醫(yī)患關(guān)系

在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)護人員的一大工作目標(biāo)。護理專科化能減少因?qū)I(yè)知識欠缺而造成的護理失誤，對患者生活方式的指導(dǎo)與干預(yù)能夠增進護患之間的了解，有助于在平等互信的基礎(chǔ)上建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。

4、有利于轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式，做好慢性非傳染性疾病的預(yù)防與治療。

惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、高血壓病、肥胖等慢性非傳染性疾病 (簡稱慢性病)的流行，讓我們認(rèn)識到以前的以還原為基礎(chǔ)的生物醫(yī)學(xué)模式的無能為力，因為這些疾病多不能用還原的方法治療。所以轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式勢在必行。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式將從生物病因為主的預(yù)防保健擴大到以生物-心理-社會綜合的預(yù)防，從而更全面、有效地提高預(yù)防效果，即要衛(wèi)生服務(wù)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而逐步擴大服務(wù)范圍：(1)由生理服務(wù)擴大到心理服務(wù);(2)由醫(yī)院內(nèi)服務(wù)擴大到醫(yī)院外服務(wù);(3)由醫(yī)療服務(wù)擴大到預(yù)防服務(wù);(4)由技術(shù)服務(wù)擴大到社會服務(wù)。以上工作的實施顯然光靠醫(yī)生是不能完成的。而專科護士在這些方面均可發(fā)揮作用，讓我們的醫(yī)療服務(wù)不僅局限于治療疾病，還包括預(yù)防，包括心理干預(yù)，這樣才能做到真正意義上的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。大力開展社區(qū)服務(wù)是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的一個具體體現(xiàn)，是貫徹預(yù)防為主方針的有效途徑。而這一工作也需要專科護理人員的參與才能更好地完成。

5、有利于科室建設(shè)，提升專科專病的治療水平

護理專科化與醫(yī)師專科化一樣有助于提高護理人員的業(yè)務(wù)水平。由于對專科專病的預(yù)防治療有更全面深入的認(rèn)識與了解，熟悉專科急危重癥的觀察與搶救措施，對專科用藥有更豐富的經(jīng)驗，這些都有助于配合醫(yī)師提高科室急救水平和專病治療水平;有助于與患者進行有效地溝通;也有助于減少醫(yī)療糾紛與事故，從而有利于科室建設(shè)與發(fā)展。

6、有助于改善待遇，減少護理人才流失

護理專科化的實施，可將護理人員分為護理管理、專科護理及普通護理三大類，有利于在此基礎(chǔ)上區(qū)分待遇，減少因待遇偏低而導(dǎo)致的高年資護理人才的流失。此外，護理專科化可提升護理人員地位與自我成就感，也有助于減少護理人才流失。

7、有利于中醫(yī)護理的開展。

《綱要》［1］要求以提高中醫(yī)護理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢為主線來發(fā)展中醫(yī)護理。實施中醫(yī)護理的前提是必須掌握一定的中醫(yī)理論和操作技能。讓每個護士掌握中醫(yī)護理是不現(xiàn)實也無必要的，而護理專科化是可行之道。中醫(yī)護理專科化的基礎(chǔ)應(yīng)該安排在學(xué)歷教育階段，具備一定的臨床護理經(jīng)驗后再接受中醫(yī)護理專科化培訓(xùn)，是較實際的做法。而中醫(yī)護理的開展必有助于中醫(yī)的發(fā)揚光大，讓中華民族的這一奇葩永放異彩。

我國的護理專科化剛剛起步，前途是美好的，而道路是曲折的，需要護理界全體同仁積極探索，勇于創(chuàng)新，勇于實踐，開拓護理新篇章。

［1］衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要 (2005～2010年)［J］.中華護理雜志，2005，40(10)：721-723.

［2］尤黎明.對專科護士崗位定位及學(xué)歷要求的思考［J］.中國護理管理，2005，5(5)：5

［3］尤黎明.對中國護理模式的護理專科化發(fā)展之路的探討［J］.中國護理管理，2007，7(8)：21-23.

［4］何桂娟，馬綱，章國慶，等.糖尿病專科護士護理服務(wù)模式研究［J］.護理學(xué)報，2008，15(7)：27-30.

［5］黎月英，陳瓊芳，房潔新.臨床專科護理工作體系的建立與效果評價［J］.護理學(xué)報，2009，16(7B)：30.