自擬痛風合劑配合黑藥膏治療急性痛風性關節炎80例

李建飛 張晶玫 殷艷萍

1.云南省玉溪市中醫醫院，云南 玉溪 653100;2．云南省玉溪市北城古城衛生所，云南 玉溪 653100

痛風性關節炎是由于長期嘌呤代謝紊亂，血尿酸增高，導致尿酸鹽結晶沉淀在關節及皮下組織而致的一種疾病。主要表現為反復發作的關節紅腫熱痛及痛風石的形成，嚴重者可導致關節畸形和功能障礙，甚者出現慢性腎功能不全，腎衰竭。其急性發作時，疼痛劇烈，難于忍受，嚴重影響患者的生活質量。西醫多采用抑制尿酸合成，促進尿酸排泄，堿化尿液等治療，疼痛明顯時加用止痛藥，這些方法確實有一定療效，但副作用大，患者難于長期服用，如患者已有痛風性腎病存在，則更不能服用這些損害肝腎功能的藥物。近年來，筆者運用中藥內服及外敷治療本病80例，效果明顯，安全無毒副作用，現報道如下。

1 臨床資料

全部80例患者均符合1987年美國風濕病協會修訂的急性痛風性關節炎診斷標準［1］，并排除嚴重的心、腎功能障礙患者。其中男78例，女2例;年齡最大78歲，最小21歲。病變累及第一跖趾關節者51例，第二跖趾關節者9例，踝關節者8例，第一跖趾及踝關節者6例，膝關節者4例，手腕指者2例。

2 治療方法

2.1 自擬痛風合劑內服

藥物組成:掉毛草20g、萆薢30g、防己20g、土茯苓30g、忍冬藤30g、薏苡仁30g、黃芪30g、紅花10g、茯苓20g、車前草15g、腎茶15g、甘草6g，用法:水煎服，一日一劑，一日三次，每次150ml，連服7天。

2.2 自擬黑藥膏外敷

藥物組成:大黃、野澤蘭、黃柏、生南星、大黃藤、冰片。制法:將上藥除冰片，碾為細末，冰片單獨研細，用凡士林適量加熱熔化加入藥末，等藥凡士林冷卻到微溫時加入冰片粉末調勻，裝入瓷缸備用。用法:取藥膏適量外敷患處，一日一次，連用7天。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準

參照1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》［2］制定。臨床治愈:關節腫痛完全消失，關節功能恢復正常，實驗室檢驗正常;好轉:關節腫脹減輕，疼痛緩解，實驗室檢驗有所改善;無效:與治療前相比，各方面均無改善。

3.2 治療結果

80例患者中治愈46例，占57.50%;好轉23例，占40.06%;無效2例，占2.50%;總有效率97.50%。治療前后心電圖、肝功能和血尿便常規檢查均無異常發現，表明自擬痛風合劑配合黑藥膏外敷治療急性痛風性關節炎具有安全性。

4 典型病例

王某，男，38歲，2010年4月2日就診。痛風性關節炎反復發作2年余，曾用過多種藥物治療，效果欠佳。本次急性發作2天，左足第一跖趾關節紅腫、疼痛、屈伸不利，伴有發熱，口渴，煩悶不安。查:左足第一跖趾關節紅腫、壓痛、活動受限，舌質淡紅，苔黃膩，脈弦數。472mmol/L。給予上法治療，第二日紅腫疼痛明顯減輕，連續治療5天后癥狀消失，復查血尿酸正常，行走自如。

5 討論

現代醫學認為，痛風性關節炎是由于長期嘌呤代謝紊亂，血尿酸增高，導致尿酸鹽結晶沉積在關節及皮下組織而致的一種疾病。

急性痛風性關節炎屬中醫“痹癥”范疇，以突發關節紅、腫、熱、痛等主要臨床癥狀為特征，發病急而重，以夜間痛為甚，常伴惡寒、發熱、身倦、納差等全身癥狀。正如《丹溪心法痛風》所說: “痛風者，四肢百節走痛，方書謂之白虎歷節風證是也……遍身骨節疼痛，晝靜夜劇，如虎嚙之狀，名曰白虎歷節風?！逼洳∫蚩煞譃閮纫蚝屯庖?，內因主要為先天腎氣不足，久病及腎，年老腎衰，腎氣不化，分清泌濁無權，致濕濁內阻，久之化熱生痰;或素體肥胖，脾胃虛弱，脾失健運，升清降濁失司，濕濁內聚，久而生痰，痰凝瘀滯經脈、骨節。外因主要為疲勞過度，或七情內傷，或嗜酒，或嗜食膏腴厚味，或外傷，或感受風寒濕邪而引發本病。本病以脾腎虧虛為主，濕熱痰濁瘀阻經脈、骨節為標，本虛標實。急性期以治標為主，慢性期以治本為主。

筆者按“急則治其標”的原則，以祛邪為主，治則以清熱解毒、利濕泄濁、化痰通絡為主。自擬痛風合劑中掉毛草祛風除濕、通絡止痛;忍冬藤清熱解毒、利濕化濁;土茯苓、車前草、萆薢利濕化濁;薏苡仁、茯苓健脾養胃、利水勝濕;防己祛風通絡、利水消腫;紅花活血通經、祛瘀止痛;腎茶利水通淋;黃芪益氣健脾、行水消腫;甘草緩急止痛，調和諸藥。自擬黑藥膏具有清熱解毒、消腫止痛作用，外敷患處能迅速起效，緩解疼痛。內、外合治共奏清熱解毒、利濕泄濁、化痰通絡、消腫止痛之功，療效滿意。另外急性期癥狀緩解后應配合補腎健脾、分清降濁之性藥品，以鞏固療效，防止復發，同時可避免西藥帶來的胃腸道不良反應。同時痛風患者應盡量避免服食含嘌呤高的食物，如動物內臟、豆制品、海鮮、菠菜、豆類、啤酒等。平時多飲水，多做腎區按摩，保持尿液通暢清長，以減少尿酸結石的形成。多食含堿性食物，如面條、蔬菜、水果等或服堿性藥物，可使尿液堿性化，防止腎臟受損等。

綜上，自擬痛風合劑配合黑藥膏外敷治療急性痛風性關節炎效果明顯，安全無毒副作用，患者依從性好，值得臨床進一步推廣。

［1］施桂英．關節炎概要〔M〕．北京:中國醫藥科技出版社，2000:359．

［2］《中醫病癥診斷療效標準》國家中醫藥管理局，1994．